Первым шагом к паллиативной психиатрии является признание тех паллиативных подходов, которые имплицитно уже существуют в психиатрии. Основные навыки паллиативной психиатрии включают сообщение диагноза и прогноза, оценку симптомов и лечение, помощь в предварительном планировании (психического здоровья), оценку потребностей лиц, осуществляющих уход, и направление в специализированные службы.
Психиатрия и паллиативная помощь имеют общие черты: обе дисциплины исторически развились из медицины внутренних органов, основаны на биопсихосоциальной модели и обычно работают в рамках мультипрофессиональных команд. В целом, сотрудничество между областями психиатрии и паллиативной помощи значительно расширилось в большинстве развитых стран за последние два десятилетия и часто практикуется под рубрикой паллиативной психиатрии или психоонкологии . Действительно, предоставление психиатрической, психотерапевтической или психосоциальной помощи считается показателем качественной паллиативной помощи в случаях запущенных соматических заболеваний. Однако вне контекста соматического заболевания современная психиатрическая практика явно не предоставляет паллиативную помощь и не называет ее таковой. Однако, по размышлению, некоторые клинические подходы в современной психиатрии уже можно считать паллиативными, поскольку они направлены на уменьшение симптомов и страданий от психических заболеваний, а не на достижение ремиссии или модификации болезни, например подход выздоровления.
В рекомендациях Швейцарской академии медицинских наук по паллиативной помощи выделяются несколько групп пациентов с психическими расстройствами, которым потенциально могут быть полезны такие подходы: «Многие психические расстройства могут иметь хроническое течение или характеризоваться частыми рецидивами. В таких случаях тем более важен паллиативный подход, который в первую очередь направлен не на борьбу с болезнью, а на оптимальное лечение симптомов и снижение риска инвалидности. Качество жизни часто может быть улучшено, а риск суицида может быть снижен, когда паллиативная поддержка и внимание имеют место в дополнение к лечению конкретного расстройства. Тяжелые ситуации возникают, в частности, при: рефрактерных к терапии депрессиях с повторными суицидальными попытками с намерением умереть; тяжелые случаи шизофрении с недостаточным, с точки зрения пациента, качеством жизни.
Психически больные пациенты также могут страдать от физических заболеваний. Существует риск того, что их симптомы будут упущены из виду или не классифицированы должным образом. В этих ситуациях необходимо тесное сотрудничество психиатров/психотерапевтов со специалистами других медицинских дисциплин.
Спектр подходов паллиативной помощи в медицине очень широк: от краткосрочных целенаправленных мер по облегчению тягостных симптомов до паллиативной седации как ultima ratio. Общим «паллиативным» знаменателем таких вмешательств является признание того, что они помогают стабилизировать или улучшить качество жизни, не обязательно изменяя прогрессирование заболевания в долгосрочной перспективе. По ошибочному, на мой взгляд , мнению некоторые паллиативные вмешательства могут даже осуществляться за сознательный счет потенциального сокращения оставшейся продолжительности жизни. На практике болезнь-модифицирующий и паллиативный подходы часто применяются параллельно.
Добавить комментарий