Для пациента и его родственников
Что такое парафилии?
Парафилическое расстройство ( парафилии ) определяется в классификации психических расстройств как постоянное наличие интенсивных сексуально возбуждающих фантазий, побуждений или поведения, обычно связанных с объектами, не имеющими отношение к человеку собственными страданиями или унижением или страданием партнера, а также несогласными лицами, с потенциальным причинения вреда. В средствах массовой информации парафилии связывают со скандалами с участием духовенства, политиков и громкими случаями жестокого обращения с детьми и убийствами.
Для врача
С какими психическими расстройства часто сочетаются парафилии?
Парафилии часто сочетаются с другими психическими расстройствами ( коморбидность). Расстройства настроения, социальное тревожное расстройство, расстройства аутистического спектра и синдром дефицита внимания и гиперактивности относятся к числу расстройств, часто встречающихся наряду с парафильными расстройствами у сексуальных преступников (Kafka, M., 2012). Парафилии являются сложными и неоднородными расстройствами, с симптомами, напоминающими аддиктивные, импульсивные или обсессивно-компульсивные расстройства, и часто проявляются на фоне гиперсексуальности (Yakeley, J., 2018).
Какие парафилии чаще всего направляются на экспертизу к психиатру юристами, правоохранительными и судебными органами?
Обычно больные парафилией направляются к психиатрам юридическими органами, причем изнасилование (с участием ребенка или иным образом) и эксгибиционизм являются основными причинами для консультации.
Мождно ли считать синонимами парафилию и сексуальное преступление?
Не все сексуальные преступники соответствуют критериям парафилии, а последняя - не является синонимом сексуального преступника; например, не все насильники обязательно проявляют парафильные наклонности (Jannini, E. A., & Siracusano, A., 2018).
Какое лечение предложено для парафилии?
Лечение парафилий фокусируется на контроле симптомов, снижении вреда и улучшении повседневного функционирования. Обычно оно включает в себя решение основных проблем, ослабление выраженгности симптомов или ремиссии и содействие восстановлению нормального сексуального поведения. В дополнение к психотерапии, фармакотерапия выступает в качестве основного подхода в терапии сексуальных преступников. Фармакотерапия в первую очередь основана на использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и снижении уровня гормонов, особенно тестостерона. Как правило, антидепрессанты этой группы и терапия андрогенной депривации оказываются наиболее эффективными, в первую очередь уменьшая девиантные фантазии с минимальными побочными эффектами. Стероидные антиандрогены, такие как медроксипрогестерона ацетат и ципротерона ацетат, эффективно подавляют выработку лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению уровня тестостерона. Несмотря на достижение ремиссии в фантазиях и девиантном возбуждении, эти препараты часто приводят к побочным эффектам, таким как судороги мышц, увеличение веса, мигрень, отеки и гинекомастия (Krueger, R. B., et.al.,2006). Также используются аналоги и агонисты гонадотропин релизинг гормона, демонстрирующие резкое снижение уровня гормонов, но часто вызывающие остеопороз. Поэтому рекомендуется физиологический мониторинг, а также прием добавок кальция и витамина D. Анксиолитик буспирон подавляет серотонинергическое действие и показал свою эффективность при лечении парафилий.
Какие требования к лечению парафилий тестостероном?
Снижение уровня тестостерона стероидными антиандрогенами, сродни его уровню кастрации и способствуют уменьшению сексуальности, девиантных фантазий и поведения, но с несколькими побочными эффектами, поэтому пациентам необходим регулярный мониторинг уровней тестостерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Агонисты гонадотропинрелизинг гормона или их аналоги также снижают уровень сексуальных фантазий и гормонов наряду с улучшением контроля импульсов, однако, с заметными побочными эффектами.
Для исследователя
Почему у больных парафилией нередко сочетаются ее разные варианты?
Исследования показывают, что больные одной парафилией могут также одновременно проявлять симптомы другой (Lew-Starowicz, M.,et.al., 2020). Например, некоторые больные с диагнозом педофилия могут также проявлять эксгибиционистское или вуайеристское поведение.Кроме того, определенные формы гиперсексуальности могут быть связаны с эксгибиционистским, вуайеристским и другим парафилическим поведением.
В каких условиях лучше лечить парафилическое расстройство?
Несколько обзоров литературы предполагают, что комбинированное использование фармакотерапии и психотерапии, а также амбулаторное лечение по сравнению со стационарным показывает более высокую эффективность в снижении рецидиов парафилии (Winder, B., et.al., 2019).
Какие исследования позволяют объективно оценить эффективность терапии парафилий?
Некоторые исследователи для оценки эффективности терапии полагаются на опросники самоотчета, такие как инвентаризация сексуального желания и инвентаризация гиперсексуального поведения (Landgren, V.,et.al., 2022). Фаллометрическое тестирование — это психологическая оценка, используемая в судебно-медицинской и клинической практике для измерения моделей сексуального возбуждения, особенно в ответ на визуальные или слуховые стимулы (Marshall, W. L., 2014).
Какие препараты показали свою эффективность при лечении прарафилий?
Исследования фармакотерапии раскрыли влияние препаратов на активацию нейронов, при этом лейпрорелин демонстрирует снижение активации в миндалевидном теле и подкорковых областях (Schiffer, B.et.al., 2009).
Выводы
Парафилическое расстройство представялет собой постоянное наличие сексуально возбуждающих фантазий, влечение и поведения, связанных с разными объектами, собственными страданиями или унижением партнера без его согласия, с потенциальным причинения вреда
Парафилии часто сочетаются с другими психическими расстройствами
Варианты парафилий часто сочетаются между собой и обычно обусловлены повышенной сексуальностью
Парафилия не является синонимом сексуального преступления и наоборот
Для лечения парафилии оптимальны комбинация фармакотерапии и психотерапии, а также амбулаторное лечение по сравнению со стационарным
Литература
Jannini, E. A., & Siracusano, A. (Eds.). (2018). Sexual dysfunctions in mentally ill patients. Cham, Switzerland: Springer International Publishing.
Kafka, M. (2012). Axis I psychiatric disorders, paraphilic sexual offending and implications for pharmacological treatment. Israel Journal of Psychiatry, 49(4), 255.
Krueger, R. B., Hembree, W., & Hill, M. (2006). Prescription of medroxyprogesterone acetate to a patient with pedophilia, resulting in Cushing’s syndrome and adrenal insufficiency. Sexual abuse: a journal of research and treatment, 18, 227-228.
Landgren, V., Olsson, P., Briken, P., & Rahm, C. (2022). Effects of testosterone suppression on desire, hypersexuality, and sexual interest in children in men with pedophilic disorder. The World Journal of Biological Psychiatry, 23(7), 560-571.
Lew-Starowicz, M., Giraldi, A., & THC, K. (2020). Psychiatry and sexual medicine. A comprehensive guide for clinical practitioners. Cham: Springer.
Marshall, W. L. (2014). Phallometric assessments of sexual interests: An update. Current Psychiatry Reports, 16(1), 428.
Schiffer, B., Gizewski, E., & Kruger, T. (2009). Reduced neuronal responsiveness to visual sexual stimuli in a pedophile treated with a long-acting LH-RH agonist. The Journal of Sexual Medicine, 6(3), 892-894.
Yakeley, J. (2018). Psychoanalytic perspectives on paraphilias and perversions. European Journal of Psychotherapy & Counselling, 20(2), 164-183.
Winder, B., Fedoroff, J. P., Grubin, D., Klapilová, K., Kamenskov, M., Tucker, D., ... & Vvedensky, G. E. (2019). The pharmacologic treatment of problematic sexual interests, paraphilic disorders, and sexual preoccupation in adult men who have committed a sexual offence. International Review of Psychiatry, 31(2), 159-168.
Добавить комментарий