Парафрения

1.

Чем парафрения отличается от парафренического синдрома?

Сегодня многие психиатры рассматривают парафрению ( от греч. pаrа и phren), как хронический психоз с выраженным бредом, но с относительной  сохранностью мышления и личности ( в отличии от шизофрении). Галюцинаторная парафрения отличается преобладанием слуховых галлюцинаций фантастического содержания или психического автоматизма. Парафренический синдром включает в себя хронический систематизированный бред ( преследования, воздействия, величия), сложные галлюцинации, психический автоматизм, сопровождающиеся эмоциями и при отсутствии выраженных признаком интеллектуально-мнестического снижения. В конце ХХ века диагностические критерии парафрении были пересмотрены и ее стали диагностировать у пациентов с бредовой паранойей без четко определенной бредовой системы и без выраженных нарушений мышления и личности.  

2.

Какое место отводил Крепелин в своей классификации психических расстройств парафрении?

В истории психиатрии парафрения была описана , как последний этап бредового психоза ( паранойяльный синдром - параноидный синдром - парафрения) или своего рода, как "параноидная деменция". Некоторые психиатры рассматривали парафрению, как отдельное , самостоятельное заболевание. Так, например, Эмиль Крепелин (1913) отграничал парафрению от параноидной формы demencia praecox, разместив парафрению как-бы между  demencia praecox параноей. Он предложил использовать термин "парафрения" для определения хронического психоза, похожего на раннее слабоумие, с сильным бредовым компонентом, но с лучшей сохраненностью аффектами и без нарушений воли (Pelizza, L., & Bonazzi, F., 2010).  Несколько позже Майер-Гросс пришел к выводу, что пациенты с диагнозом парафрения постепенно прогрессировали до шизофрении. После публикации доклада Майер-Гросса дискуссии о парафрении стихли, и парафрения была исключена из Международной классификации болезней (ICD) и Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). Однако вопрос о том, является ли парафрения отдельной диагностической единицей, остается открытым. Сегодня к пересмотренным диагностическим критериям парафрении относят: «бредовое расстройство продолжительностью не менее 6 месяцев, характеризующееся: забоченностью одним или несколькими полусистематизированными бредом, который определяет поведение и часто сопровождается слуховыми галлюцинациями; бред не изолирован от остальной части личности, как при бредовом расстройстве;аффект хорошо заметен, сохранен и адекватен ; даже в острых случаях больной сохраняет способность поддерживать связь со своим окружением и психиатром; у пациента отсутствуют: интеллектуальная деградация, зрительные галлюцинации, бессвязность, вялый или крайне неадекватный аффект или дезорганизованное поведение в периоды, отличные от острого эпизода. Парафрения лишь частично соответствует критериям шизофрении и не имеет выраженного органичесокго поражения мозга. 

Можно ли считать парафрению отдельным заболеванием , не имеющим отношения к шизофрении?

В настоящее время парафрения встречается редко, не рассматривается , как отдельная диагностическая единица и не указана в статистических руководствах, что затрудняет классификацию бредовых расстройств в случаях, которые напоминают парафрении. Однако, в условиях стационара парафрению чаще всего описывают в рамках шизофрении (Munro A., 1989).  В то же время, A. Munro (1991) признал парафрению отдельной клинической единицей, своеобразным бредововым расстройством, с сохранностью аффективного контакта и без формального ухудшения мышления и грубо дезорганизованного поведения.

С какими психическими расстройствами следует дифференцировать парафрению? 

В плане дифференциальной диагностики неинкапсулированный бред преследования и выраженные галлюцинации делают бредовое расстройство менее вероятным, по сравнению с парафренией. Кроме того, дополнительные диагностические тесты позволили исключить органическую патологию, исключив лекарственный психоз, деменцию и другие психотические расстройства, вызванные общими соматическими заболеваниями состояниями или органическим повреждением мозга.

Почему парафрения менее рефрактерна к лечению антипсихотиками , чем параноидная форма шизофрении?

Несмотря на то, что парафрения заболевание имеет хроническое течение, данные исследований свидетельствуют о лучших краткосрочных показателях эффективности при лечении антипсихотиками по сравнению с параноидной шизофренией (Berrios, G. E., 2003). 

3. 

В чем особенности течения парафрении?

Парафрения обычно формируется после 40-50 лет (Harris, M. J., & Jeste, D. V., 1988), ремиссии редки и кратковременны.

Какие факторы способствуют возникновению парафрении? 

В литературе расстройства личности кластера А, сенсорные дефициты (особенно слуховые), статус мигранта и другие значимые стрессовые события считаются факторами риска возникновения парафрении, без существенной связи с семейным анамнезом шизофрении или психоза (Fuchs T., 1999).

Выводы

Парафрению , вероятно, стоит рассматривать , как синдром, который включает в себя: хронический систематизированный бред ( чаще воздействия и величия), галлюцинации, психический автоматизм, (при отсутствии выраженных признаков интеллектуально-мнестического снижения). 

Парафрению чаще всего рассматривают и лечать в рамках шизофрении

Литература

Berrios, G. E. (2003). The insanities of the third age: a conceptual history of paraphrenia. The Journal of nutrition, health & aging, 7(6), 394-399.

Fuchs T. Patterns of relation and premorbid personality in late paraphrenia and depression. Psychopathology. 1999;32:70–80. 

Harris, M. J., & Jeste, D. V. (1988). Late-onset schizophrenia: an overview. Schizophrenia Bulletin, 14(1), 39-55.

Munro A. (1989). Classification of patients not meeting DSM-III-R criteria for schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 146(6), 816-a.

Pelizza, L., & Bonazzi, F. (2010). What's happened to paraphrenia? A case-report and review of the literature. Acta Biomed, 81, 130-140.