Терминология
Что понимается под термином "паранойя и почему параноидальные тенденции лучше рассматиривать как континиум"?
"Паранойя" - синдром, встречающийся при ряде психических расстройств, причем, психиатры предпочитают представлять спектр параноидных реакций в виде континуума, который простирается от особенностей личности и расстройств тревожного спектра с параноидальными тенденциями, причем, актуализация личности в этом направлении не является редкостью в общей популяции населения. На другом полюсе этого континиума более тяжелые формы параноидальности , выражающиеся в бреде например, при параноидно-галлюцинаторной шизофрении, ее специфическом проявлении в старшем возрасте ( инволюционные психозы) или «контактно-депривационной паранойе, для которой бредовые идеи преследования.
Под "параноией" в большой психиатрии, в частности, при паранойяльном бреде, понимается:
- ошибочное суждение (мнение) о том, что другие люди намеренно пытаются причинить пациенту вред, или что против вас существует заговор,
- убеждение не соответствующее действительности и не поддающиеся коррекции
Можно ли считать параноией бред преследования?
Крайняя форма паранойи - бред преследования, который является ключевым симптомом психозов, таких как шизофрения, но параноидальное мышление также бывает у пациентов с распространенными психическими расстройствами, такими как расстройства тревожного и депрессивного спектров и параноидальное расстройство личности.
Эпидемиология
Как часто встречается параноидальное восприятие?
Примерно 5–8% населения склонны к параноийяльному восприятию окружающего мира.
История
Как относился к диагностике параноидального расстройства личности З. Фрейд?
Расстройство личности диагностируется тогда, когда мысли человека обнаруживают нарушения в тестировании окружающей его реальности , что наблюдается не только при психотических формах паранойи, но и при параноидальном расстройстве личности (Freud S., 1911.)
В структуре каких психических расстройств встречается параноидальное мышление?
Паранойя встречается при большом количестве психических расстройств, например, при шизофрении или эпизодически проявляет себя при соответствующем расстройстве личности. Как и в случае с широким спектром нарушениями эмоций, в целом, можно говорить и о спектре степени тяжести паранойи.
Классификация
В какой кластер расстройств личности обычно входит параноидальное расстройство личности?
Параноидальное расстройство личности обычно рассматривается в кластере А вместе с шизоидным и шизотипическим согласно американской классификации.
Клиника
Паранойя обычно сопровождается чувством тревоги и напряженности. Она изменяет отношения с другими людьми и приводит к подозрительности, замкнутости и настороженности.
Диагностика
Какие особенности параноидального расстройства личности?
Параноидальные особенности личности являются выражением искаженных отношений между человеком и его окружением, особенностью которых является:
- недоверчивость
- восприятия мира как опасного
- сенситивность к опасности
- страх социальной изоляции
- излишняя фиксация на отношении окружающих людей
Какие диагностические критерии паранойи?
Основные диагностические критерии паранойи, уделяют особое внимание общему недоверию и подозрительности к мотивам и поступкам других людей (критерий «а»). Этот критерий далее детализируется через семь конкретных характеристик:
- (1) уверенность в том, что другие люди намеренно угрожают или действуют вредным образом;
- (2) всепроникающие сомнения в надежности/лояльности других;
- (3) избегание откровенности в ожидании предательства;
- (4) ошибочное истолкование двусмысленных замечаний как намеренно оскорбительных;
- (5) обида на других;
- (6) убеждение, что другие нападают на личность пациента, что может вызвать реакцию мести;
(7) склонность в романтических отношениях подозревать партнеров в неверности.
Четыре из этих критериев должны присутствовать в дополнение к критерию «b», который требует, чтобы эти симптомы не могли быть отнесены к психотическому эпизоду, биполярному расстройству или большому депрессивному расстройству с психотическими симптомами.
Как проявляются черты параноидального расстройства личности в образе жизни пациента?
Саморазрушительные мысли, тенденции к социальной изоляции, такие как избегание (дальнейших) конфликтов или ожидаемого вреда, склонность быть менее открытыми к изменениям и отказываться от жестких когнитивных моделей, сверхчувствительность (к отвержению или авторитету) и размышления о том, что является на самом деле , (интуитивно) воспринимаются как враждебные и угрожающие факторы, которые играют значительную роль в функционировании пациента с параноидальным расстройством личности.
Этиология
Какие причины развития паранойи?
О возникновении паранойи известно немало. Важно отметить, что существует не один или два фактора, которые могут привести к паранойе, а несколько. Наиболее значимым фактором можно считать использование защитных стратегий – ограничения времени в социальных контактах и ситуациях, наблюдения за опасностью и старания быть незаметным – которые, по мнению человека, склонного к паранойе предотвратили бы причинение вреда.Действия так, как будто мир небезопасен, не позволяют узнать, что мир безопасен. Действительно, избегание на уровне агорафобии может серьезно ограничить возможность любого получения опровергающих доказательств. Навязчивые негативные образы других людей, смеющихся или причиняющих физический вред, также были важным объяснительным фактором. Такие изображения могут усилить чувство уязвимости, на котором развивается паранойя.
Патогенез
Какой механизм развития паранойи?
Предполагается, что паранойя - неточное (ошибочое, искаженное и пр.) понимание угрозы, которое основывается на чувстве уязвимости. Сюда входят связанные с социальной тревожностью страхи быть отвергнутыми и негативные убеждения о себе, которые приводят к ощущению неполноценности. Негативные образы или воспоминания и общее ощущение меньшего контроля над событиями могут еще больше подпитывать чувство уязвимости.
Лечение
Психотерапия
Стоит ли переубеждать пациентов с параноидальным расстройством личности?
Часто попытки переубедить людей с параноидальным расстройством личности остаются безуспешными и могут рассматриваться как довольно контрпродуктивные вмешательства, поскольку они лишь усиливают недоверие параноидального человека (одна из причин отказа от какого-либо лечения).
Литература
Freud S. Formulierungen über die zwei Prinzipien des psychischen Geschehens, G.S. 5, 409; G.W., 8, 230. (246) (1911) Trans.: ‘Formulations on the Two Principles of Mental Functioning', C.P., 4, 13. In:Strachey J, editor. The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud (New York: Macmillan; ). (1955) 13–21
Добавить комментарий