Паратиреоидный гормон (ПТГ) является основным регулятором гомеостаза кальция и фосфора. ПТГ модулирует активность остеобластов и резорбцию остеокластов, увеличивает реабсорбцию кальция в почечных канальцах и стимулирует превращение 25-гидроксивитамина D в 1,25-дигидроксивитамин D под действием 1α - гидроксилазы в почках. Кроме того, ПТГ действует на костные клетки, увеличивая экспрессию фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) . ПТГ считается уремическим токсином, который может вызывать повреждения многих органов. Кроме того , у диализных пациентов с вторичным гиперпаратиреозом бремя симптомов оказывало негативное влияние на качество жизни пациентов, а паратиреоидэктомия значительно улучшала симптомы и качество жизни.
Высокий уровень паратиреоидного гормона (ПТГ), по-видимому, связан с повышенной смертностью лиц пожилого возраста , в частности , от сердечно- сосудистых заболеваний и рака. ПТГ считается дополнительным биомаркером сердечной недостаточности.
Витамин D и гиперпаратиреоз
При наличии гиповитаминоза D отсутствие вторичного гиперпаратиреоза характеризуется более низкими показателями метаболизма костной ткани и меньшей смертностью по сравнению с людьми, у которых наблюдается физиологическое повышение ПТГ в ответ на дефицит витамина D . Было обнаружено, что сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D и ПТГ независимо связаны с артериальным давлением и гипертонией в Национальном обзоре здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 годах . Уровень ПТГ, но не уровень витамина D, является независимым предиктором метаболического синдрома. Исследования показали, что добавка витамина D оказывает подавляющее действие на уровни ПТГ , но до сих пор неясно, влияет ли это подавление на клинические исходы
Гиперпаратиреоз и воспаление
Накопленные в литературе данные свидетельствуют о том, что более высокие уровни ПТГ могут быть связаны с вялотекущим воспалением. Жировая ткань пациентов с первичным гиперпаратиреозом показала активацию воспалительных генов. Диетический гиперпаратиреоз у грызунов приводил к увеличению продукции провоспалительных цитокинов в сыворотке.
ПТГ стимулирует выработку интерлейкина-6 (IL-6) остеобластами и клетками печени . В свою очередь, IL-6 может модулировать острофазовый синтез белка в печени . Было предложено назначать витамин D пожилым людям для снижения уровня IL-6 и С-реактивного белка (СRP) в сыворотке крови и, возможно, для снижения риска тромбоэмболических сосудистых осложнений. В этом контексте пациенты с гиперпаратиреозом теоретически будут иметь более высокие уровни IL-6, CRP или фактора некроза опухоли- α (TNF - α ). Однако, исследования дали противоречивые результаты. Некоторые авторы показали повышенные уровни этих воспалительных маркеров при гиперпаратиреозе, в то время как другие обнаружили, что уровни CRP, IL-6 и лейкоцитов были одинаковыми у пациентов и контрольной группы. Кроме того, результаты влияния паратиреоидэктомии на субклиническое воспаление также были противоречивыми. Однако в некоторых исследованиях наблюдалось парадоксальное повышение уровня СРБ после паратиреоидэктомии
Исследования показали снижение , повышение или неизменность воспалительных маркеров после паратиреоидэктомии. Кроме того, у подростков с ожирением уровни ПТГ тесно коррелировали с уровнями СРБ и соотношением триглицеридов и липопротеинов высокой плотности. Многие авторы обнаружили положительную связь между ПТГ и СРБ после поправки на несколько потенциальных искажающих факторов. В качестве суррогатного маркера воспалительного состояния обнаружили, что уровни RDW сильно коррелируют с уровнями ПТГ и СРБ.
Хроническое воспаление часто связано с реактивным тромбоцитозом. Сопровождающееся системным воспалением высвобождение различных иммунологических медиаторов (включая IL-6) увеличивает количество циркулирующих тромбоцитов в результате пролиферации мегакариоцитов. Тромбоциты высвобождают тромбоксаны и другие медиаторы, и, следовательно, у пациентов с более высоким уровнем тромбоцитов может наблюдаться усиление воспаления. Исследователи обнаружили, что PLR является прогностическим маркером у пациентов с периампулярным раком. Последующее исследование показало, что PLR является независимым предиктором долгосрочной смертности после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST. У диализных пациентов PLR положительно коррелировал с уровнями IL-6, а PLR превосходил соотношение нейтрофилов и лимфоцитов с точки зрения прогнозирования воспаления. Анализ показал тенденцию ассоциации между уровнями PLR и PTH. Однако в полностью скорректированной модели эта связь больше не была статистически значимой. Незначительные результаты могут быть связаны с прямым воздействием ПТГ на тромбоциты и лимфоциты. В качестве альтернативы может существовать нелинейная связь между уровнями ПТГ и нарушениями клеток крови, вызванными реакцией острой фазы.
Комбинация СРБ сыворотки и альбумина использовалась для получения mGPS. Биосинтез печеночного альбумина подавляется воспалительными стимулами как часть отрицательной реакции острой фазы. Предыдущие исследования показывают, что mGPS превосходит оригинальный GPS, имеет большую согласованность и более полезен. Хотя mGPS обычно используется для прогнозирования исхода у онкологических больных, результаты исследований показывают, что уровни ПТГ в сыворотке тесно связаны с повышением mGPS.
Добавить комментарий