Диагностическое значение отеков в медицине
Какие отеки опасны для человека?
Отёк органов в критическом состоянии часто приводит к нарушению их функционирования, например, отёк лёгких, может привести к снижению оксигенации, а отёк головного мозга - к внутричерепной гипертензии и дисфункции головного мозга, что требует раннего обращения к врачу. Подкожный отёк, важный компонент системного отёка, встречается часто, но его клиническое значение часто упускается из виду. Дистальные ткани конечностей имеют более высокое венозное давление и склонны к подкожным отекам.
Методы измерения периферических отеков
Какой метод признан наиболее точным в оценке выраженности подкожного отека?
В настоящее время "тест на точечную коррекцию" (PT) представляет собой наиболее обширный метод физического обследования и оценки подкожного отека. Однако, оценка отека с точечным надавливанием является субъективной. Требуется разработка альтернативных объективных инструментов оценки. Однако, этот метод имеет высокую ошибку между экспертами в применении давления, а некоторые методы постоянного давления требуют инструментов, которые не подходят для использования у пациентов в критическом состоянии, особенно в определенных частях тела (например, брюшной стенке). Из-за этого оценка подкожного отека ограничивается конечностями и не является надежной.
Как оценить выраженность периферического отека?
Тяжесть отека, от легкого до очень выраженного, традиционно оценивается по четырехбалльной шкале, которая отражает количество времени, необходимое коже для возвращения к нормальному состоянию после надавливания
Лабораторные маркеры риска возникновения подкожного отека
Какую роль играет дефицит белка в возникновении подкожного отека?
APACHE II, NT-proBNP, креатинин и сепсис определены как факторы риска подкожного отека. Чем тяжелее заболевание, тем сильнее влияние на кровообращение, баланс жидкости и эндокринную функцию. У пациентов в критическом состоянии, как правило, наблюдается недоедание и гипопротеинемия, что делает их более восприимчивыми к задержке жидкости и подкожным отекам. NT-proBNP является маркером сердечной недостаточности, и его повышение является фактором риска подкожного отека из-за объема, нагрузки на сердце и функции сердца. Острое повреждение почек и подкожный отек тесно связаны, а тяжесть отека коррелирует с тяжестью заболевания. Исследования показали, что сывороточный креатинин может использоваться для отслеживания подкожного отёка (Chen, K. et.al., 2016).
Ультразвуковое исследование, как метод оценки выраженности подкожных отеков
В чем заключаются преимущества использования ультразвука для оценки выраженности подкожного отека?
Ультразвук широко использовался для оценки отека легких, о его применении для оценки отека подкожной ткани, напротив, сообщалось редко. Ультразвук испускает звуковые волны для создания изображений подкожных тканей. Когда звуковая волна достигает границы акустически другой ткани, такой как жидкость или мягкие ткани, часть энергии отражается обратно способом, зависящим от акустической разницы. Это позволяет исследовать подкожные структуры и их изменения с помощью высокочастотных ультразвуковых зондов. Ультразвук регистрирует структуру подкожной ткани и накопление жидкости и поэтому может точнее обнаружить подкожный отек и быть более специфичным для пациента. Это привело к исследованиям осуществимости и надежности ультрасонографии для оценки подкожного отека в определенных частях тела (Suehiro, K., et.al., 2013).
Причины отеков у пациентов в критическом состоянии
Насколько распространены подкожные и легочные отеки у пациентов отделений интенсивной терапии?
У пациентов в критическом состоянии существует множество факторов риска развития подкожного отека, таких как повышенная проницаемость сосудов из-за воспалительной реакции, инфузионная терапия и перегрузка жидкостью (повышенное среднее давление наполнения в кровообращении организма), сердечная недостаточность (нарушенный венозный возврат ) и почечная недостаточность (Mangialardi, R.., et.al., 2000). По данным некоторых авторов, у 18% пациентов в критическом состоянии при поступлении в отделение интенсивной терапии наблюдался подкожный отек, а у 6% - как легочный, так и подкожный отек (Jaffee, W., et. al., 2000).
Какой механизм возникновения отеков при сепсисе?
При сепсисе инфекция может повышать проницаемость эндотелия, нарушать межклеточные соединения и вызывать разрушение полисахаридно-белковых комплексов, вызывая капиллярную проницаемость, гиперволемию, периферические отёки и гемодинамическую нестабильность (Wollborn, J., et.al., 2021).
Почему частое измерение артериального давления может быть причиной периферического отека?
Более высокая частота и тяжесть отека на руках по сравнению со стопами может быть связана с измерениями артериального давления и ограничениями верхних конечностей. Подкожный отек грудной клетки, брюшной стенки, бедра и голени был сильнее, когда он находился ближе к зоне, зависящей от гравитации, аналогично пространственному распределению увеличенной легочной воды (Picano, E., et.al., 2018).
Патогенез подкожных отеков
Какие механизмы возникновения подкожных отеков?
Патогенетические механизмы, лежащие в основе отека, включают снижение онкотического давления плазмы, повышенную проницаемость капилляров, повышенное гидростатическое давление капилляров или лимфатическую обструкцию (Koo, L. et.al., 2010).
Возрастные аспекты появления подкожных отеков
Какие причины появления отеков у лиц пожилого возраста?
Пациенты с подкожным отеком, как правило, были старше, с большей распространенностью сердечной недостаточности, диабета, острого респираторного дистресс-синдрома, острого повреждения легких, сепсиса и острого повреждения почек (Bouchard, J., et.al., 2009).
Литература
Bouchard, J., Soroko, S. B., Chertow, G. M., Himmelfarb, J., Ikizler, T. A., Paganini, E. P., & Mehta, R. L. (2009). Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. Kidney international, 76(4), 422-427.
Chen, K. P., Cavender, S., Lee, J., Feng, M., Mark, R. G., Celi, L. A., ... & Danziger, J. (2016). Peripheral edema, central venous pressure, and risk of AKI in critical illness. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 11(4), 602-608.
Koo, L. W., Reedy, S., & Smith, J. K. (2010). Patient history key to diagnosing peripheral edema. The Nurse Practitioner, 35(3), 44-52.
Jaffee, W., Hodgins, S., & McGee, W. T. (2018). Tissue edema, fluid balance, and patient outcomes in severe sepsis: an organ systems review. Journal of intensive care medicine, 33(9), 502-509.
Mangialardi, R. J., Martin, G. S., Bernard, G. R., Wheeler, A. P., Christman, B. W., Dupont, W. D., ... & Ibuprofen in Sepsis Study Group. (2000). Hypoproteinemia predicts acute respiratory distress syndrome development, weight gain, and death in patients with sepsis. Critical care medicine, 28(9), 3137-3145.
Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., & Lichtenstein, D. (2018). Lung ultrasound for the cardiologist. JACC: Cardiovascular Imaging, 11(11), 1692-1705.
Suehiro, K., Morikage, N., Murakami, M., Yamashita, O., Samura, M., & Hamano, K. (2013). Significance of ultrasound examination of skin and subcutaneous tissue in secondary lower extremity lymphedema. Annals of vascular diseases, 6(2), 180-188.
Wollborn, J., Hassenzahl, L. O., Reker, D., Staehle, H. F., Omlor, A. M., Baar, W., ... & Goebel, U. (2021). Diagnosing capillary leak in critically ill patients: development of an innovative scoring instrument for non-invasive detection. Annals of intensive care, 11(1), 175.
Добавить комментарий