1.
Что понимается под терминами "персонализированная" и "прецизионная" терапия?
Определение "персонализации" предполагает все, что делает врач, чтобы «выбрать, адаптировать или скорректировать лечение для конкретного человека с целью улучшения результатов терапии» (Deisenhofer A., et.al., 2024). Точные подходы (прецизионная терапия), которые являются «алгоритмическими, количественными и эмпирически полученными», рассматриваются как отдельная часть персонализации. Степень персонализации в процессе терапии расстройств пищевого поведения обычно встраивается через индивидуальные формулировки случая.
2.
Что из себя представляют когнитивные нарушения и неправильное поведение при расстройствах пищевого поведения?
Когнитивные симптомырасстройств пищевого поведения включают переоценку еды, веса и формы тела, а также их контроль (основывая свою самооценку в первую очередь или полностью на этих областях), страх набора веса или ожирения и более общие нарушения образа тела. Последнее может включать искажение образа тела (например, восприятие себя больше, чем объективный размер) и проблемы с образом тела (желание иметь другую форму или размер). Эти симптомы могут присутствовать при всех диагнозах расстройств пищевого поведения и могут возникать в менее выраженной степени у людей без этих расстройств. На более поздних стадиях заболевания хронический стресс от голодания и социальной изоляции может привести к депрессии, прогрессии нарушений со стороны нервной системы и разных органов, включая межличностные и внутриличностные последствия изоляции и стресса, которые могут накапливаться при длительном течении болезни.
Нарушения поведения проявляются при расстройствах пищевого поведения в виде: ограничения в питании (попытки есть меньше или следовать диетическим правилам), ограничение в питании (фактическое недоедание), голодание, как объективное, так и субъективное переедание (ощущение потери контроля над приемом пищи с/без употребления объективно большого количества пищи), очищение (вызывание рвоты или злоупотребление слабительными или лекарствами, включая инсулин у людей с сахарным диабетом 1 типа) и чрезмерные или компульсивные упражнения. Соматические проявления этих симптомов могут включать потерю веса (с объективным недовесом или без него), колебания или набор веса, а также ряд проблем со здоровьем, связанных с недостаточным питанием, перееданием и очищением. Было обнаружено, что когнитивные симптомы являются более центральными в подгруппахбольных с более короткой продолжительностью болезни, тогда как поведенческие симптомы являются более значимыми в подгруппах со средней и более длительной продолжительностью болезни.Также важно учитывать, что со временем расстройства пищевого поведения оказывают глубокое воздействие на соматическое здоровье, которое не всегда обратимо, например, ухудшение здоровья зубов и костей. Сопутствующие зависимости нарушений поведения выше при нервной булимии и компульсивном передании по сравнению с расстройствами ограничительного типа, при этом наиболее часто наблюдаются компульсивное потребление (19%), клептомания (18%) и патологическое использование Интернета (12%) (Blinder B., et.al., 2006). С точки зрения пола, азартные игры являются наиболее распространенной поведенческой зависимостью среди мужчин (16% случаев), в то время как компульсивное потребление наиболее распространено среди женщин (17% случаев) (Fernández‐Aranda F, et.al., 2008).
Какие соматические расстройства пищевого поведения?
Соматические последствия расстройств пищевого поведения могут повлиять на любую систему органов. Они в основном возникают либо из-за голодания и низкого веса, как при нервной анорексии, избегающим ограничительном расстройстве приема пищи (ARFID) или атипичной нервно йанорексии, либо из-за очищения (как при нервной анорексии с обильным очищением, нервной булимии), либо связаны с постоянным обжорством и избыточным весом/ожирением (что чаще всего встречается при компульсивным перееданием - BED).Со стороны центрально йнервной системы отмечается уменьшение объема серого и белого вещества и функциональные изменения в мозге, отек клеток мозга (например, из-за низкого уровня натрия в плазме). Эндокринные нарушения проявляются: гипогонадотропным гипогонадизмом, резистентностью к гормону роста, низкими уровнями инсулиноподобного фактора роста-1; низкими уровниями ТТГ, Т3 и Т4; гиперкортизолемией, гиперхолестеринемией, гипотестостеронизмом у мужчин. Клинические симптомы нарушений со стороны эндокринной системы: аменорея, гипогликемия, задержка роста у детей и подростков. Для сердчено-сосудистой системы характерны при расстройствах пищевого поведения ( нервна яанорексия) низкое артериальное давление, брадикардия, гипокалиемия и удлинение интервала QT, что проявляется астенией, обмороки, сердечной аритмией. Водно - электролитные изменения; гипокалиемия, нарушения кислотно-щелочного баланса. В полости рта можно выявить: повреждение и кариес, эрозии языной поверхности зубов, а также гипертрофию оклоушных желез. Со стороны желудочно - кишечного тракта отмечаются: нарушение опорожнения желудка, низкая моторика, изменение микробиоты кишечника, клинически проявлющиеся запорами и ранним переполнением желудка. Изменение мочевыводящей системы проявляются: гипокалиемией, гипохлоремией, метаболическим алкалозом, гиперадьдостеронизмом. Повышение внутригрудного давления таккже типичны для тяжелой нервной анорексии. Со стороны костей фиксируются остеопения и остеопороз ( отсюда частые переломы костей), отмечается и миопатия (нарушение мышечной силы (например, приводящее к невозможности встать из положения лежа) за счет уменьшения притока крови к мышцам. Кода дистрофическая, сухая , пушковые т ломкие волосы , акроцианоз (клиницистами описан симптом Рассела: мозоли на костяшках пальцев или тыльной стороне кисти из-за многократного самопроизвольного вызывания рвоты). Вследствие вышесказанного, первоначальное обследование пациента должно включать оценку жизненно важных показателей (т. е. температуры, частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, артериального давления, ортостатического пульса и артериального давления); роста, веса и индекса массы тела ; а также признаков недоедания и очищения. Эти руководящие принципы также рекомендуют полный анализ крови и комплексную метаболическую панель, включая электролиты, ферменты печени и тесты на функцию почек. Электрокардиограмму следует длать у пациентов с ограничительным расстройством пищевого поведения, у тех, кто страдает тяжелыми формами очищения, и у тех, кто принимает лекарства, которые, как известно, удлиняют QTc. Большинство соматических последствий голодания обратимы с восстановлением веса и нормализацией питания (исключением являются эффекты голодания на плотность костей). Специалисты рекомендуют рассматривать сканирование минеральной плотности костей после одного года низкого веса у детей и подростков и после двух лет у взрослых или раньше, если есть боли в костях или переломы.Пациенты с постоянно низким весом могут страдать от ежегодной потери плотности костей до 10%. ( Zipfel S, et.al., 2001).
Как классифируют расстройства пищевого поведения по степени тяжести?
В американской классификации (DSM-5) уровни тяжести основаны на индексе массы тела при нервной анорексии; на частоте компенсаторного поведения при нервной булии; и на частоте переедания при компульсивном расстройстве. Для каждого расстройства описаны четыре степени Гипогонадотропный гипогонадизм, резистентность к гормону роста, низкие уровни ИФР-1; низкие уровни ТТГ, Т3 и Т4; гиперкортизолемия, гиперхолестеринемия, гипотестостеронизм у мужчинтяжести: для нервной анорексии «легкая» (≥17), «умеренная» (16-16,99), «тяжелая» (15-15,99) и «экстремальная» (<15 ); для нервной булимии и компульсивном переедании «легкая» (1-3 эпизода в неделю), «умеренная» (4-7 эпизодов в неделю), «тяжелая» (8-13 эпизодов в неделю) и «экстремальная» (14 или более эпизодов в неделю). В МКБ-11 описан только спецификатор тяжести для нервной анорексии, при этом индекс массы тела является основной характеристикой. Предлагаются две подкатегории недостаточного веса МКБ-11: нервна яанорексия со значительно низкой массой тела ( индекса) ( 14–18,5 ) для взрослых или 0,3–5-й процентиль индекса массы тела для возраста у детей/подростков) и нервна яанорексия с опасно низкой массой тела (<14,0 кг/м 2 ) у взрослых или <0,3-го процентиля индекса массы тела для возраста у детей/подростков). Третья категория, «нервная анорексия в стадии восстановления с нормальной массой тела», применяется к лицам, которые восстановили вес до нормы, но все еще имеют основные когнитивные и поведенческие симптомы расстройства.
3.
Какие методы позволяют усоврешенствовать персонализированный подход к лечению расстройств пищевого поведения?
Достижения в области биотехнологий (например, нейровизуализация, мультиомика) направлены на содействие персонализированной медицине и точным подходам к психическим расстройствам в целом и расстройствам пищевого поведения, в частности, посредством мультимодальных оценок очень больших наборов данных и использования достижений в области вычислений, искусственного интеллекта и машинного обучения для управления данными и их анализа.
Выводы
Персонализированная терапия предполагает выбор , адаптацию и корретировку лечения для конкретного человека; прецизионная терапия «алгоритмические, количественные и эмпирически полученные данные».
Достижения в области биотехнологий (например, нейровизуализация, мультиомика) , искусственный интеллект и машинное обучение направлены на содействие персонализированной медицине
Литература
Blinder BJ, Cumella EJ, Sanathara VA. Psychiatric comorbidities of female inpatients with eating disorders. Psychosom Med 2006;68:454‐62.
Fernández‐Aranda F, Pinheiro AP, Thornton LM et al. Impulse control disorders in women with eating disorders. Psychiatry Res 2008;157:147‐57
Deisenhofer AK, Barkham M, Beierl ET et al. Implementing precision methods in personalizing psychological therapies: barriers and possible ways forward. Behav Res Ther 2024;172:104443.
Zipfel S, Seibel MJ, Löwe B et al. Osteoporosis in eating disorders: a follow‐up study of patients with anorexia and bulimia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:5227‐33.
Добавить комментарий