Традиционно психические заболевания рассматривались как совокупность симптомов (синдромов), а психопатология считалась и , к сожалению, считается , золотым стандартом для постановки диагноза. Однако психические заболевания являются сложными, многогранными и многофакторными патологиями, характеризующимися высокой гетерогенностью и вариабельностью, и поэтому классические методы оказались слишком простыми или не совсем адекватными для охвата этой сложности.
Категориальный подход в психиатрии
Категориальный подход, на самом деле, страдает некоторыми недостатками, такими как "круговые рассуждения и двусмысленность", при рассмотрении психических болезней, как статические категории и дискретные онтологии, отделяющие одну от другой. Более того, весьма загадочно, где провести границу между «нормальным» (состоянием здоровья) и «ненормальным» (болезнью), и это имеет не только академические и нозологические вопросы, но прежде всего социальные аспекты.
Другим недостатком использования только категориального подхода является нозологическое совпадение: под одним и тем же клиническим зонтиком могут сосуществовать разные заболевания с разным прогнозом. Категориальный подход, будучи качественным, должен быть дополнен более точным диагностическим инструментом. С другой стороны, молекулярная классификация действительно может помочь улучшить классическую нозологическую таксономию и, таким образом, улучшить результаты ведения пациентов и ухода за ними.
С 1952 года , начиная с эры психофармакологии , психиатрия претерпела множество изменений и становится уникальной областью медицины, в которой требуется новый подход для надлежащего лечения пациентов: не классический универсальный подход, а более целенаправленный и индивидуальная диагностика и терапия с учетом сложных взаимодействий между генами и белками , окружающей средой, культурой и психологическими особенностями пациента.
Этот аспект интегрированной психологической и биологической оценки, то есть как количественная, так и качественная, категориальная и размерная, должен быть подчеркнут в рамках персонализированной медицины (P5) и таргетной терапии, которые в последнее время стали многообещающими и захватывающими тенденциями современной психиатрии.
P5
P5 предполагает участие и использует модели и уравнения для прогнозирования будущего состояния здоровья пациента, чтобы принять наилучшую доступную стратегию (прогнозирование); является превентивным в том, чтобы быть проактивным, а не просто реактивным; и является психокогнитивным в том смысле, что он принимает интегрированную модель, в которой психологическое здоровье рассматривается как фундаментальный аспект личного благополучия. Психология играет в медицине разные роли: от комплаентности и приверженности лечению, до доступа к самому лечению (традиционное против альтернативного или дополнительного) и, наконец, до терапевтического альянса в широком смысле. Таким образом, концепция болезни переходит от атеоретической, бесконтекстной, «платоновской» модели к подходу, который вместо этого больше фокусируется на характеристиках и потребностях пациента. В то время как медицина P5 ориентирована на биологию (персонализированная, прогнозирующая, превентивная), она также связана с психологическими и этическими аспектами (психокогнитивная, партиципаторная), поэтому она действительно ориентирован на пациента. По этой причине необходимо учитывать как молекулярные (изучаемые с помощью новых биотехнологий, таких как генные микроматрицы и/или белковые матрицы), так и психодинамические аспекты, чтобы реализовать обещания и истинный потенциал персонализированной психиатрии. Более того, с самого начала психиатрия всегда имела социальные, этические и политические последствия. Негативные стереотипы, социальная стигма, масса дискриминационной политики и дискредитации препятствуют процессу психиатрической реабилитации. Медицина P5, будучи многоскалярной и многомерной, включает пациента в качестве участника терапевтического процесса и включает «открытые системы производства знаний» в действительно целостном подходе, вполне может уловить первоначальную концепцию индивидуального человека для признания его достоинства. пациента при составлении и применении актов ухода.
Но по-настоящему персонализированная психиатрия — это более широкое понятие, чем просто фармакогеномика, генотипирование или другие молекулярные исследования: оно также включает культурные и духовные убеждения и практики пациента
Теория метаструктуры
Вместо классификации, основанной на клинических проявлениях (как в DSM-IV, МКБ-10 и/или PDM), Эндрюс и его коллеги предложили метаструктурную таксономию, основанную на факторах риска и задуманную как более экономную классификацию психических расстройств. Предлагаемыми кластерами здесь являются : нейрокогнитивные расстройства (кластер 1), нарушения развития нервной системы (кластер 2), психозы (кластер 3), эмоциональные расстройства (кластер 4), экстернализирующие расстройства (кластер 5). Предлагаемых осей всего две, и в настоящее время существуют два варианта. Тем не менее, этот подход страдает от многих из тех же ограничений, что и ранее описанные ориентации.
Теория эндофенотипов
Эндофенотипический подход представляет собой значительный шаг вперед, и интересно отметить, что эта модель, хотя и предложенная для психических заболеваний, также может быть распространена на другие заболевания (например, диабет, рак, метаболические патологии и т. д.). Эндофенотип использует биологические маркеры, описанные с использованием критериев Буксбаума (т. е. биомаркер или биологический признак как измеримый индикатор заболевания, которое может быть или не быть случайным) и критериев Готтсмана-Гулда для диагностики эндофенотипического признака. , заключающиеся в том, что 1) эндофенотип связан с заболеваемостью населения; 2) эндофенотип наследуется; 3) эндофенотип не зависит от болезненного состояния; и 4) эндофенотип и заболевание совместно сегрегируют внутри семьи .
Системная биология и информатика
Традиционная концепция «гомеостаза» и трудность различения «нормального» и «ненормального» состояния могут быть компенсированы — если не разрешены в значительной степени — идеей персонифицированного внутреннего динамического равновесия, которое существует между генетическим и биологическим компонентами, развитыми и выраженными психологическими ресурсами, черами и проявлениями, наконец средой , окружающей пациента. Базовые и пороговые значения для биологической (и, следовательно, психосоциальной) чувствительности и реакции системы варьируются от человека к человеку, а также у одного и того же человека на протяжении всей жизни. Таким образом, переход от здорового состояния к патологическому часто не является бинарным состоянием, а скорее отражает континуум, в котором болезнь возникает как трансформация свойств системы (систем), которые постепенно становятся менее адаптивными . Не просто сосредотачиваясь на отдельных частях пресловутой головоломки, но вместо этого получая более полное представление о картине, которая влечет за собой задействованные системы, с подходами системной биологии, нейроинформатики и наук, основанных на OMICS, которые должны быть реализованы в психиатрической оценке и лечении
Подход OMICS в психиатрии
Согласно этимологии, OMICS происходит от санскритского OM, что означает «завершенность и полнота», и, таким образом, представляет собой целостный, системно-ориентированный подход , который может быть хорошо расположен для заполнения пробела между необходимостью строгой рациональной психиатрии и потребностью в персонализированной медицине.
Науки OMICS, основанные на высокопроизводительных технологиях, являются областями, связанными с системной биологией (например, геномикой, протеомикой, транскриптомикой и т. д.). В рамках медицины P5 (персонализированной, партисипативной, прогностической, превентивной, психокогнитивной) они могли установить связь между психическими заболеваниями, которые представляют собой расстройства с конечной общей симптоматикой с чрезвычайно разнородными биологическими, психологическими , экологическими и социологическими основаниями, и путем патогенетического понимания психических расстройств за пределами их классических ( феноменологических) симптоматических или синдромальных определений с помощью исследования OMICS можно получить более широкую картину и беспрецедентные связи и реклассификацию психиатрических нозологий. Важно отметить, что, поняв основу гетерогенности заболеваний с помощью исследований OMICS, можно также персонализировать лечение психических заболеваний.
"Психиатом"
Взаимодействие геномики, протеомики, транскриптомики, топономики, метаболомики и нейровизуализации становится мощным инструментом для анализа психических расстройств и предоставления пациентам индивидуальной помощи. Подход "психиатом" состоит в том, чтобы оценить общие гены (посредством извлечения данных из банков генетических данных), общие сети (с использованием предполагаемых данных протеомики) и общие сети анатомических областей (т. е. топономику, используя инструмент PubBrain) таким образом, чтобы разработать уникальную картину , найти заметные взаимосвязи, которые могут служить следствием или отражаться психическими расстройствами.
Генетические исследования в психиатрии
Пытаясь реконструировать сложную генетическую архитектуру психических расстройств (как многофакторных заболеваний), стоит принимать во внимание следующие исследования : 1) полногеномных ассоциаций ( WGA ), 2) вариантов числа копий ( CNV ), 3) анализ на основе путей ( PBA ), 4) исследования на основе микрочипов, 5) исследования однонуклеотидных полиморфизмов ( SNP ),5) исследования количественных признаков, локусов и аллельной гетерогенности. Определение общих общих генов и геномных отношений между психическими заболеваниями может быть полезным для формирования концепции расстройства «спектра» (как просто статического бинарного понятия «болезни»).
Персонализированная психиатрия во время пандемии ковида
Эта пандемия, несомненно, изменила мир, каким мы его знаем. Тем не менее нынешний социально-экономический кризис в равной степени затронул все слои населения. Несмотря на высокие социальные издержки, некоторые меры, такие как социальное дистанцирование, карантин и изоляция, которые помогают предотвратить распространение болезни, оказались необходимыми. Одним из последствий этих мер является психологическое воздействие на психическое здоровье людей. С самого начала пандемии было зарегистрировано увеличение симптомов депрессии и тревоги в дополнение к плохому качеству сна и повышенному стрессу. В то время как большинство населения мира, по-видимому, в той или иной степени затронуто кризисом, дополнительный риск сильного нарастания психологического стресса, а также обострения ранее существовавшего психического заболевания, по-видимому, усугубляется строгими мерами и, как следствие, снижением доступности услуг по охране психического здоровья.
Биполярное расстройство — это распространенное психическое заболевание с высоким бременем инвалидности и сопутствующих заболеваний, включая широко распространенные заболевания, повышающие риск тяжелого течения COVID-19. Кроме того, хорошо известна повышенная уязвимость людей, живущих с биполярным расстройством, к стрессу, нарушению режима дня и образа жизни. Однако , данные, изучающие влияние болезни COVID-19 и вызванной ею пандемии на людей с биполярным расстройством, ограничены. . В случае коморбидной агорофобией возможно первоначальное улучшение панико-фобических симптомов во время изоляции, за которым следует последующее обострение симптомов, когда меры сдерживания становятся менее строгими, что, возможно, связано с отрицательным подкреплением, связанным с блокировкой, и нарушением консолидации угашения страха.
Лица с болезнью Паркинсона могут быть особенно чувствительны к множеству связанных с пандемией аспектов, связанных с дыханием (например, ношение лицевых масок или наличие респираторных симптомов, связанных с COVID-19), которые могут ухудшить или вызвать симптомы паники.
Добавить комментарий