Первый эпизод психоза (FEP) — это эпизод психического заболевания, при котором симптомы соответствуют психозу. Каждый год около 32 человек на миллион взрослых страдают психозом. Начало в основном приходится на возраст 15–25 лет. Около 70% случаев первого эпизода психоза приходится на неотложную психиатрическую помощь, половина его случаев приходится на 4-недельный срок. Наиболее стабильным во времени диагнозом является биполярное расстройство (96,5%), за которым следует шизофрения (75%), бредовое расстройство (72,7%), большое депрессивное расстройство с психотическими симптомами (70,1%), кратковременное психотическое расстройство (61,1%) и шизофреноформное расстройство (10,5%). Шизофреноформный вариант наименее стабильный из всех. В этой группе только у половины сохранялась стабильность через 1 год наблюдения. Отмечается высокий переход рецидивов в группе шизофрении, а треть была перенесена в группу расстройств настроения через 6 лет наблюдения в основном к биполярному расстройству, за которым следует шизофрения. При остром полиморфном психотическом расстройстве, аналогичном диагнозу краткосрочного психотического расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам V, около трех четвертей сохраняют диагноз в течение 3 лет. При психотическом расстройстве, вызванном психоактивными веществами, в основном каннабис вызывет дополнительный психотический эпизод через 3 года наблюдения, причем , половина из них шизофренического спектра. Клиническими признаками психоза, обусловленного общим состоянием здоровья, являются наличие соматических симптомов, атипичный характер симптомов, начало в более позднем возрасте и плохой ответ на лечение. Некоторые исследования показали, что за 2 года наблюдения за последствиями первого эпизода психоза около одной трети пациентов относятся к категории аффективного психоза, а две трети — к спектру шизофрении. Большинство из них выздоравливают, 10–15% становятся устойчивыми к лечению, а в подгруппе наблюдаются множественные рецидивы.
Концепция FEP важна, поскольку характер проявления психоза и связанные с ним биопсихосоциальные корреляты во многом влияют на общий исход и течение болезни. FEP может иметь разнообразные и преходящие проявления симптомов в начале, которые могут стать более четкими и стабильными по мере дальнейшего развития болезни с течением времени или во время последующего возникновения эпизода. Таким образом, FEP можно рассматривать как «расстройство психотического спектра». Развивающийся и меняющийся характер эпизода предостерегает нас от поспешных диагностических выводов, основанных на нашей системе классификации и симптомах.
Исследователи на протяжении многих лет обнаруживали различные демографические, биологические, психологические, культурные и связанные с болезнью факторы, в различной степени влияющие на течение и исход болезни и реакцию на лечение. Жизненный цикл психоза заряжен различными предрасположенными и ситуационными факторами; научные данные, однако, отсутствуют в повторении результата в последующих исследованиях или в оценке его клинической пользы.
Клиническая картина первого эпизода психоза может быть развивающейся и быть начальным проявлением любого конкретного психотического синдрома, такого как шизофрения, бредовое расстройство, депрессия с психотическими признаками, мания с психотическими симптомами, острые и преходящие психотические расстройства, психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами, органическое психотическое расстройство. или неуточненное или другое неорганическое психотическое заболевание. Среднее время начала лечения после начала психоза составляет 1–2 года. Увеличение этого периода было связано с неадекватной ремиссией, плохой реакцией на лечение и худшими исходами с точки зрения общей симптоматики, общего функционирования и качества жизни. Предполагается, что ранняя фаза психоза является критическим периодом для пластичности и хорошим окном для возможности лечения. Именно по этой причине первые 3–5 лет первого эпизода психоза считаются критическим периодом.
Генетика первого эпизода психоза
Наследуемость при шизофрении и биполярном расстройстве колебалась от 65% до 85%. Повышение показателя полигенного риска (PRS) в полногеномном ассоциативном исследовании было связано со снижением ответа на лечение, повышением вероятности лечения клозапином, увеличением числа госпитализаций и усилением выраженности негативных симптомов при шизофрении. Увеличение шизофрении PRS связано с повышенным психотическим риском при биполярном расстройстве. Биполярный PRS связан с тяжелыми маниакальными симптомами при шизофрении и психотическими симптомами при биполярном расстройстве. Общий PRS (шизофрения и биполярный) был связан с психотическими симптомами при биполярных расстройствах и более негативными симптомами при шизофрении. Шизофрения PRS также была связана с уменьшением объема гиппокампа при FEP.
Факторы позитивного прогноза
В одном исследовании было обнаружено, что самостоятельный образ жизни, работа или учеба, отсутствие или стабильные легкие симптомы в течение 2 лет и наличие социальных контактов или участие в социальной деятельности связаны с повышенной устойчивостью через 4 года после первого эпизода психоза . Саморефлексия была связана с ремиссией симптомов и улучшением понимания. Хороший когнитивный резерв привел к лучшему преодолению и улучшению клинических и функциональных результатов. Пожилой возраст, женский пол и диагноз кратковременного психотического расстройства положительно ассоциировались с качеством жизни . Хороший коэффициент преморбидного интеллекта был связан с лучшим исходом через 3 года наблюдения . Было обнаружено, что антипсихотические препараты связаны с улучшением симптомов, но их влияние на исход болезни является спорным. Психотерапия , признанная полезной, включает когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, обучение социальным навыкам когнитивного поведения, мотивационное интервьюирование, терапию принятия-обязательства, внимательность. медитация и обучение когнитивной адаптации
Факторы негативного прогноза
Сопутствующая соматическая патология, молодой возраст, низкий индекс массы тела до лечения, женский пол, негативные симптомы, плохая социальная функция, сопутствующие препараты были факторами риска для нейролептиков. -индуцированное увеличение массы тела. Увеличение курения было связано с меньшим увеличением веса. Раннее увеличение веса предсказывало дальнейшее увеличение веса. SNP (ADRA2A, DRD2, HTR2C, MC4R) также были связаны с увеличением веса, вызванным антипсихотиками.
Биохимические маркеры негативного прогноза
При первом эпизоде психоза было обнаружено повышение уровня нескольких провоспалительных маркеров. С - реактивный белок был связан с повышенной смертностью. Шизофрения с антителами к рецептору N-метил-D-аспартата была связана с более тяжелыми симптомами. Повышение уровня кортизола у пациентов с CHR-P было связано с более выраженным переходом в психоз, тяжестью симптомов и агрессией. Повышение уровня гомованилиновой кислоты в плазме, основного метаболита дофамина, и метаболита норадреналина 3-метокси-4-гидроксифенилгликоля было связано с усилением ответа на лечение.
Инструментальные маркеры негативного прогноза
Изменения ритмической активности на электроэнцефалографии, префронтальные маркеры магнитно-резонансной спектроскопии (MRS) потери нейронов, потенциал связывания рецептора D2 полосатого тела, дезинтеграция лобно-височного тракта белого вещества, аномальные извилины коры головного мозга, нарушения организации сети белого вещества, увеличение объемов желудочков , поражение определенных регионов мозга (височная доля, гиппокампальная извилина, верхняя височная извилина) и отсутствие повышенной способности к синтезу дофамина связаны с резистентностью к антипсихотической терапии.
Антипсихотики
Антипсихотические препараты в рекомендуемых дозах были связаны с лучшим исходом и снижением смертности, но было обнаружено, что дозировка антипсихотических препаратов выше рекомендуемой связана с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Добавить комментарий