Для пациента и его родственников
Что означает диагноз "первый эпизод психоза"? В каком возрасте обычно появляются симптомы первого эпизода психоза? Какие психические расстройства сопутствуют или предшествуют первому эпизоду психоза ?
"Первый эпизод психоза" - это термин, используемый для описания недавнего появления явных признков психоза, в частности бреда и/или галлюцинаций, которые порой неотличимы от реальности, или дезорганизованной речи, которая носит касательный или бессвязный характер. Эти симптомы возникают часто (например, в среднем не менее 1 часа в день, 4 дня в неделю в течение 1 месяца) и/или серьезно дезорганизуют или опасны для себя или других людей (McGlashan T., et.al., 2017). Симптомы первого эпизода психоза обычно проявляются в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте и обычно являются сочетанием генетической уязвимости, нарушений развития нервной системы и неблагоприятных факторов внешней среды. Пациенты с первом эпизодом психоза имеют высокий уровень сопутствующих психических расстройств на ранних стадиях заболевания, включая расстройства настроения, тревогу и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Кроме того , здесь отмечаетс яповышенный уровень сопутствующих заболеваний со стороны здоровья, включая повышенный уровень кардиометаболических состояний (т.е. повышенное артериальное давление и уровень липидов в крови).
Для врача
Какие психические расстройства могут скрываться за диагнозом "первый эпизод психоза"?
Термин «психоз первого эпизода» часто относится к переживанию симптомов психоза, возникших в течение последних 2–5 лет, а не относится исключительно к начальному эпизоду психоза у человека, поэтому более точным термином может быть «недавно начавшийся психоз» (Breitborde N., et.al., 2009). Больные с первым эпизодом психоза могут соответствовать критериям шизофрении, шизофреноформного расстройства (т. е. симптомы шизофрении, длящиеся менее шести месяцев без необходимости функционального снижения), кратковременного психотического расстройства (т. е. одного или нескольких позитивных или дезорганизованных симптомов психоза, продолжающихся от одного дня до одного месяца), шизоаффективного расстройства (т. е. одновременные симптомы шизофрении и большой депрессивный/маниакальный эпизод, при этом психотические симптомы сохраняются в течение как минимум двух недель без симптомов настроения, а симптомы последнего присутствуют в большинстве случаев заболевания), большого депрессивного (рекуррентного) расстройства или биполярного расстройства с психотическими особенностями (т.е. психотические симптомы присутствуют преимущественно в эпизодах настроения), бредового расстройства (т.е. бред как первичный психотический симптом с сохранением функционирования, если не считать воздействия бреда) или расстройства неуточненного психотического спектра, среди прочих. Все перечисленные выше расстройства имеют больше совпадений, чем различий в отношении нейробиологии, когнитивных функций и других особенностей заболевания. Многие коморбидные состояния и когнитивные нарушения предшествуют началу психоза и могут представлять собой основные факторы риска первого эпизода психоза.
Для исследователя
Какие симптомы обычно предшествуют манифестации первого эпизода психоза? Чем обусловлена продолжительность лечения в психиатрической больнице первого эпизода психоза?
Несмотря на то, что кластеры позитиных, негативных и дезорганизованных симптомов весьма репрезентативны для психоза, у людей с его первым эпизодом также распространены дополнительные признаки и симптомы. В частности, к моменту начала заболевания у людей с первым эпизодом психоза наблюдаются выраженные когнитивные нарушения во всех сферах (например, внимание, память, скорость обработки информации) (Bora E, Murray R., 2014). Многие больные с первым эпизодом психоза также не достаточно критичны к своему психическому расстройству, что приводит к более длительной госпитализацией в психиатрическую больницу (Ramu N, et.al., 2019). Продольные когортные исследования показывают, что в целом у людей с первым эпизодом психоза смертность от всех причин увеличивается в 11 раз в течение 10 лет после начала заболевания. Наконец, пациенты с первым эпизодом психоза подвергаются повышенному риску самоубийства и членовредительства, особенно, в первые три месяца после постановки этого диагноза (Moe A., et.al., 2022).
Литература
Bora E, Murray RM. Meta-analysis of cognitive deficits in ultra-high risk to psychosis and first-episode psychosis: do the cognitive deficits progress over, or after, the onset of psychosis?Schizophr Bull. 2014;40(4):744–755.
Breitborde NJK, Srihari VH, Woods SW. Review of the operational definition for first-episode psychosis. Early Interv Psychiatry. 2009;3(4):259–265.
McGlashan TH, Walsh BC, Woods SW. Structured Interview for Psychosis-risk Syndromes, Version 5.6.1; 2017
Moe AM, Llamocca E, Wastler HM, et al. Risk Factors for Deliberate Self-harm and Suicide Among Adolescents and Young Adults With First-Episode Psychosis. Schizophr Bull. 2022;48(2):414–424.
Ramu N, Kolliakou A, Sanyal J, Patel R, Stewart R. Recorded poor insight as a predictor of service use outcomes: cohort study of patients with first-episode psychosis in a large mental healthcare database. BMJ Open. 2019;9(6):e028929.
Добавить комментарий