Первый эпизод психоза

Первый эпизод психоза

1.

Что понимается под термином "первый эпизод психоза"? 

"Первый эпизод психоза"  - термин, используемый для описания недавнего начала явных симптомов психоза в частности бреда и/или галлюцинаций, которые порой неотличимы от реальности, или дезорганизованной речи ( косвенной или бессвязной). Эти симптомы возникают часто (например, в среднем не менее 1 часа в день, 4 дня в неделю в течение 1 месяца) и/или серьезно дезорганизуют пациента или опасны для пациента и его окружения (McGlashan TH. et.al., 2017). Термин «первый эпизод психоза» часто относится к переживанию психотических симптомов с началом в течение последних 2–5 лет, а не исключительно к первоначальному эпизоду психоза. Поэтому более точным термином здесь может быть «недавний психоз». Пациенты с "первым эпизодом психоза" могут соответствовать критериям различных психических расстройств, изложенных в современных диагностических руководствах.

Ограничен ли психоз шизофренией?

 Шизофрения считается прототипом расстройств психотического спектра, состоящим из двух или более симптомов: бреда, галлюцинаций, дезорганизованной речи, дезорганизованного или кататонии и негативных симптомов, длящихся не менее шести месяцев и приводящих к функциональным нарушениям. Пациенты с первым эпизодом психоза могут также соответствовать критериям шизофреноформного расстройства (то есть симптомы шизофрении длятся менее шести месяцев без необходимости снижения функциональности), кратковременного психотического расстройства (то есть один или несколько позитивных или дезорганизованных симптомов психоза длятся от одного дня до одного месяца), шизоаффективного расстройства (то есть сопутствующие симптомы шизофрении и большого депрессивного/маниакального эпизода, при этом психотические симптомы сохраняются в течение как минимум двух недель без симптомов настроения, а симптомы настроения присутствуют в течение большей части заболевания), большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства с психотическими признаками (то есть психотические симптомы присутствуют в основном в эпизодах настроения), бредового расстройства (то есть бред как основной психотический симптом с сохраненным функционированием, за исключением влияния бреда) или неуточненного расстройства психотического спектра, среди прочих.

Какие синдромы обычно описывают в рамках психоза?

Психоз проявляется "позитивными симптомами", (галлюцинации, бред, дезорганизация речи, мышления и поведения); негативными симптомами (аффективная уплощенность, ангедония, апатия и снижение мотивации), нейрокогнитивным дефицитом, нарушением исполнительного функционирования и базового чувства "Я" (American Psychiatric Association, 2013).

Какие нарушения психической сферы можно отнести к ранним и развернутым симптомам психоза? 

В континууме психоза нередко появляются легкие или транзиторные психотические симптомы, которые могут включать общие переживания, такие как ощущение, что мобильный телефон звонит или вибрирует, когда это не так. К ранним признакам психоза можно отнести такие, как слышимость нечетких голосов, шепчущих несколько раз в неделю, с некоторым дистрессом или изменением поведения (сужения круга социальной активности из-за дискомфорта, возникающего среди людей). Явные симптомы соответствуют полным клиническим критериям психоза, таким как слышимость четкого голоса, делающего конкретные комментарии поведения пациента, практически ежедневно, с выраженным дистрессом или изменением поведения, таким как нежелание выходить из дома из-за чувства опасности при взаимодействии с другими людьми (Tandon R, et.al., 2009). Ключевым фактором психоза, который следует учитывать, является уровень понимания симптома или степень, в которой человек может отличить симптом от реальности, которая уменьшается по мере приближения от легких психотических симптомов к явным симптомам психоза.

На каком периоде развития чаще всего возникает психоз и к каким последствиям он приводит? 

Симптомы психоза чаще проявляются в период с позднего подросткового возраста до начала двадцатилетнего возраста, важный период развития, называемый "ранней взрослостью". Начало психоза в период ранней взрослости может привести к огромным нарушениям этапов развития, таких как формирование и поддержание значимых межличностных отношений, стремление к образовательным и карьерным устремлениям, а также формированию личной идентичности и независимости. Эти функциональные нарушения быстро развиваются в течение первых нескольких лет после начала психоза.

2.

Почему сложно выявить первые признаки психоза?

Сложность выявления ранних признаков психоза связана с изменчивостью интенсивности и тяжести симптомов, поскольку генетические, психологические, социальные и экологические исследования на уровне популяции неизменно показывают, что психоз существует в континууме (Compton, M. T., & Broussard, B., 2009). 

Всегда ли необходима госпитализация в психиатрическую больницу пациента с психозом? 

Точная оценка того, где симптомы человека попадают в континуум психоза, важна для: выяснения того, оправдана ли терапия; и выбора соответствующих основанных на доказательствах методах лечения среди доступных вариантов. Что касается первого, например, подросток, имеющие легкие симптомы психоза в некоторых случаях, может не требовать госпитализации в психиатрическую больницу, тогда как другой молодой человек с ослабленными симптомами психоза, может выиграть от раннего начала терапии (например, пошаговой помощи), которая может снизить риск возникновения психоза. 

Можно ли избежать лечения антипсихотиками при первом эпизоде психоза?

Антипсихотики продемонстрировали эффективность для многих людей с первым эпизодом психоза, но в настоящее время не рекомендуются в качестве лечения первой линии для подростков со слабо выраженными симптомами психоза, учитывая ограниченные доказательства эффективности для предотвращения перехода в психоз и высокую нагрузку побочных эффектов этих препаратов (McGlashan, T. H., et.al., 2006). 

3.

Можно ли считать временное исчезновение симптомов и восстановления критики к переживаниям окончанием психоза?

Подросток или его родственники во время начала психоза могут искать помощи психиатра, сообщая о необычном восприяти и странных убеждениях, однако может показаться, что он способен отличить эти переживания от реальности, также возможно, что эти симптомы в первую очередь возникают тогда, когда подросток подвергается напоминаниям о травмирующем событии.

Какие причины психоза? 

Этиология расстройств психотического спектра сложна, и исследования предполагают, что это нарушения развития мозга, которые возникают в результате взаимодействия генов и окружающей среды. 

Литература

American Psychiatric Association, D. S. M. T. F., & American Psychiatric Association, D. S. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 (Vol. 5, No. 5). Washington, DC: American psychiatric association.

Compton, M. T., & Broussard, B. (2009). The first episode of psychosis: A guide for patients and their families. Oxford University Press.

McGlashan, T. H., Zipursky, R. B., Perkins, D., Addington, J., Miller, T., Woods, S. W. & Breier, A. (2006). Randomized, double-blind trial of olanzapine versus placebo in patients prodromally symptomatic for psychosis. American Journal of Psychiatry, 163(5), 790-799.

McGlashan TH, Walsh BC, Woods SW. Structured Interview for Psychosis-risk Syndromes, Version 5.6.1; 2017.

Tandon R, Nasrallah HA, Schizophrenia KMS. “just the facts” 4. Clinical features and conceptualization. Schizophr Res. 2009;110(1–3):1–23.