При каких психических расстройствах чаще всего встречается пиромания? Как связана пиромания с умственной отсталостью и антисоциальным расстройством личности? Каковы мотивы поджога больных с пироманией? Что отличает преступниов без психических расстройств совершивших поджоги? В каком состоянии усиливается пиромания? Включена ли пиромания в современные статистические руководства и классификации психических расстройств?
Для пациента и его родственников
Пиромания - преднамеренное и целенаправленное поджог более одного раза – является редким явлением, которое почти не объясняет повторяющееся поведение при поджоге . Это явление также не следует рассматривать как пироманию, если его лучше объяснить расстройством поведения, антисоциальным расстройством личности или маниакальным состоянием. Больной , страдающий пироманией обычно отмечается напряжение или аффективное возбуждение перед актом, влечение к огню и интерес к нему, а также удовольствие и освобождение после поджога. Однако, почти все эти больные во время поджога находятся состоянии алкогольного опьянения во время поджога и отмечают, что напряжение и аффективное возбуждение возрастают при употреблении алкоголя. У поджигателей с психическими расстройствами частота повторения поджогов выше, чем у поджигателей без констатированных психических расстройств , и они совершают меньше распространенных правонарушений, кроме поджогов (Barnett W., et.al., 1997). Среди больных с пироманией нередко можно встретить пожарных-добровольцаев, которые проявляю особый интерес к огню в других отношениях в качестве поджигателей. Еще более 60 лет назад сообщалось о более высокой, чем ожидалось, распространенности психозов психотических среди поджигателей (Gerle B., 1943). Сообщалось, что мотивы пациентов с шизофренией часто аналогичны мотивам, наблюдаемым у внешне здоровых людей, при этом ненависть и месть являются основными факторами поджога. Однако бред также рассматривался как мотив или причина. В очень большой выборке поджигателей около 40% больных параноидной формы шизофрении повторяли поджоги (Lewis NDC, Yarnell H., 1951).
Для врача
Поджогов чаше совершают пациенты с расстройством личности и умственной отсталостью, часто сочетающихся с алкоголизмом, а также больные в состоянии психоза, например, по бредовым мотивам. Почит в 70% случаев поджоги совершались в состоянии алкогольного опьянения. При расстройствах личности расстройством, напротив, часто отмечаются различные типы преступного поведения, а поджоги оказываются лишь одним из проявлений широкого спектра преступлений. В нашей клинике за 20 лет ее работы был фиксирован всегод лишь один случай пиромании у пациента с деменцией. Антисоциальное расстройство личности наиболее распространенное изменение личности при пироманиии (22% пациентов этой группы, склонны к повторным поджогам), и, по сути,является одним из лучших индикаторов повторного поджога,причем в личности таких больных отмечаются импульсивные черты характера (Foust LL., 1979). Умышленный поджог является одним из диагностических критериев расстройства поведения, предшественника антисоциального расстройства личности у взрослых в детстве и подростковом возрасте , а самооценка поджогов тесно связана с крайним антисоциальным поведением среди подростков (Martin G, et.al., 2004). Основными мотивами этих импульсивных действий обычно были ненависть и ярость, тяжесть которых возрастала вместе с острой интоксикацией психоактивными веществами. Преступники с тяжелым расстройством личности обычно рано начинают свою преступную карьеру, и их судимость увеличивается. Действия преступников кажутся разнородными, а поджоги отражают их преступную и лишенную эмпатии природу личности (Greenberg H., et.al., 2005). Большая часть рецидивистов с пироманией поджигает имущество, никак с ними не связанное, а также, судя по всему, поджоги происходят весьма спорадически, обычно в контексте ситуационных кризисов.
Для исследователя
По критериям DSM-IV-TR пироманию следует рассматривать как чрезвычайно редкое явление. Пиромания рассматривается как расстройство контроля над импульсами, но продолжаются споры относительно того, следует ли относить это состояние к расстройствам контроля над импульсами или же оно вообще представляет собой отдельную единицу. Критерии исключения охватывают также другие преступные деяния, ярость, месть и острое опьянение. 18% рецидивистов поджогов умственно отсталые пациенты и почти все они "чистые поджигатели". Первоначально патологические поджоги рассматривались как явление, совершаемое физически неполноценными или умственно отсталыми девочками пубертатного возраста, имеющими аномальное психосексуальное развитие (Inciardi JA., 1970). Чрезмерное представление умственно отсталых людей как чистых поджигателей можно объяснить тем, что они представляют людей, которые выражают свои чувства гнева, разочарования и печали посредством конкретных, повторяющихся моделей действий (в данном случае поджога), но которые иным образом не выражают интереса к преступной деятельности.
Литература
Barnett W. Recidivism and concomitant criminality in pathological fire-setters. J Forensic Sci. 1997;42:879–883
Foust LL. The legal significance of clinical formulations of firesetting behavior. Int J Law Psychiatry. 1979;2:371–387.
Gerle B. Mordbrännare (monograph) Lund: A-B Universitetsbokhandeln; 1943.
Greenberg HR. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 8. Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia USA; 2005. Impulse-Control Disorders Not Elsewhere Classified; pp. 2035–2054.
Inciardi JA. The adult firesetter- a typology. Criminology. 1970;8:145–155
Lewis NDC, Yarnell H. Nervous and mental disease monograph no 82. New York: Coolidge Foundation; 1951. Pathological fire-setting (pyromania)
Lindberg N. et.al. Looking for pyromania: Characteristics of a consecutive sample of Finnish male criminals with histories of recidivist fire-setting between 1973 and 1993. BMC Psychiatry. 2005; 5: 47.
Martin G, Bergen HA, Richardson AS, Roeger L, Allison S. Correlates of firesetting in a community sample of young adolescents. Aust N Z J Psychiatry. 2004;38:148–154.
Добавить комментарий