Что такое плацебо? Какие причины и механизмы эффекта плацебо? Что такое "чистое" и "нечистое" плацебо? Какие психические расстройства можно лечить с использованием плацебо?
Для пациента
Плацебо ( от лат. placo - успокаивать , утолять ) - западноевропейское слово, подд которым врачи обычно понимают препарат , который не проявляет физического действия на тот или иной симптом , но по внешнему виду, запаху или вкусу имитирует лекарство. По своей сути плацебо - нейтральное лекарство , выписанное для достижения психологического эффекта, в основном для внушаемого пациента, настроенного на получение определенного препарата или метода лечения, например, гипноза. Согласно выражению A.K. Shapiro (1997) "история терапии во многом является историей "плацебо эффекта". Врачи , назначающие плацебо, либо сами уверенны в его терапевтическом эффекте, либо сознательно идут на обман пациента. В большинстве случаев использование плацебо в прошлом включало в себя определенный уровень обмана, то есть пациенты были введены в заблуждение, полагая, что назначенные плацебо вещества представляют собой варианты медицинского лечения. Потенциальной причиной удивительной эффективности плацебо могут быть ожидания пациентов, связанные с простым действием приема прописанного вещества, и общепризнанный опыт его применения. «Чистые» плацебо описывают такие вещества, как сахарные таблетки, которые выглядят точно так же, как активные лекарства, но не содержат каких-либо фармакологически активных ингредиентов. С другой стороны, «нечистые» плацебо представляют собой заместительную терапию, которая обеспечивает некоторое облегчение симптомов, но не лечит основное заболевание. Нечистые плацебо обладают фармакологическими эффектами, но влияние на конкретное заболевание, при котором назначают это вещество, не доказано или является неопределенным. Примеры включают традиционную медицину с небольшой доказательной базой (например, противовоспалительные вещества для облегчения симптомов простуды) или пищевые добавки (например, витаминны для лечения рака). Интересна связь медицинской грамотности в отношении плацебо, поскольку большинство представителей широкой общественности имеют удовлетворительное, но узкое рабочее определение плацебо как «фиктивного лечения", , которое требует определенной степени обмана. Пациенты, как правило, готовы пробовать различные типы плацебо, что часто обусловлено прагматичным желанием найти что-то для исцеления от болезни.
Для врача
Плацебо – это «инертные» вещества, которые не оказывают терапевтического эффекта, но могут облегчить симптомы за счет участия пациентов в процессе терапии и связанного с этим измеримого воздействия на нейробиологические механизмы (Kaptchuk TJ, Miller F., 2015). Плацебо стоит рассматривать как самостоятельную форму лечения. Несмотря на то, что плацебо не лечит основную "органическую причину" заболевания так же, как хирургическая операция или медикаментозное лечение, оно потенциально может привести к отчетливому улучшению симптомов для широкого спектра состояний. Качественные исследования подчеркнули важность доверия в отношениях между врачом и пациентом как предпосылки приемлемости плацебо (Tandjung R, et.al., 2014)
Состояние пациента после приема плацебо может улучшиться под влиянием многих факторов, не связанных с самим плацебо, например, колебания интенсивности проявлений болезни, не идентифицированные параллельные события, терапевтический ритуал, внушение Особенно заметно эффект плацебо проявляется в неврологии при купировании болевых ощущений, в иммуннологии - при лечении аллергических реакций , в эндокринологии - при менструальные нарушения , в гастроэнтерологии - синдроме раздраженного кишечника , наркологии - в методике "кодирования" и психиатрии - при истерии. Повторное назначение плацебо , как правило, ведет к усилению его эффекта. За последние годы уровень ответа на активные препараты при депрессии и шизофрении заметно снижается , а на плацебо увеличивается. Отчасти снижение интенсивности ожидания эффекта связано с отсутствием экстрапирамидной симптоматики при лечении атипичными антипсихотиками.
Для исследователя
Традиционно использование плацебо ограничивалось клиническими испытаниями новых лекарств, где плацебо служило контрольным условием . С точки зрения нейробиологии, плацебо активирует опиоидную нейротрансмиссию в дорсолатеральной префронтальной коре , передней поясной коре, островкой зоне и прилежащем ядре ( активация дофаминовой трансмиссии - система мотивации и вознаграждения). В обзоре B. Kinon et.al. ( 2011) было продемонстрировано, что даже доля пациентов с шизофренией показывает значимое улучшение в плацебо примерно в 25% случаев. Исследования плацебо эффекта показывают, что во многих случаях лечебный эффект зависит не только от характера и дозы препарата , но и ожиданий пациента., которые формируются его индивидуальными системами мотивации во взаимодействии с терапевтической средой. По данным некоторых авторов ,характер медикамента определяет 3,4% вариации эффекта, а личность врача - 9,1% ( K.M.. McKay et.al., 2006). Действительно более квалифицированные врачи разных специальностей всегда оказывают пациенту психологическую помощь.Чтобы ограничить этические проблемы, связанные с использованием таких «обманчивых» или «слепых» плацебо, исследователи стали пробовать использование так называемых «плацебо с открытой этикеткой», что предполагает полную прозрачность природы вводимого вещества. Систематический обзор 11 клинических исследований, включающих открытое использование плацебо, показывает, что даже если пациенты знают, что принимают плацебо, они все равно испытывают облегчение симптомов различных состояний (например, боли в спине, связанной с раком усталости и проявлений синдрома плохой концентрации внимания и повышенной двигательной активности) (von Wernsdorff M, et.al., 2021).
Литература
Kaptchuk TJ, Miller FG. Placebo effects in medicine. N Engl J Med. 2015;373(1):8–9.
Kinon B., et al. "A multicenter, inpatient, phase 2, double-blind, placebo-controlled dose-ranging study of LY2140023 monohydrate in patients with DSM-IV schizophrenia." Journal of clinical psychopharmacology 31.3 (2011): 349-355.
McKay, Kevin M., Zac E. Imel, and Bruce E. Wampold. "Psychiatrist effects in the psychopharmacological treatment of depression." Journal of affective disorders 92.2-3 (2006): 287-290.
Shapiro, Arthur K., and Elaine Shapiro. "The placebo: Is it much ado about nothing." The placebo effect: An interdisciplinary exploration (1997): 12-36.
Tandjung R, Tang H, Fassler M, Huber CA, Rosemann T, Fent R, et al. The patient's perspective of placebo use in daily practice: a qualitative study. Swiss Med Wkly. 2014;144:w13899
von Wernsdorff M, Loef M, Tuschen-Caffier B, Schmidt S. Effects of open-label placebos in clinical trials: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2021;11(1):1–14.
Добавить комментарий