Терминология
Плазмаферез (от греческого πλάσμα, плазма , что-то формованное, и ἀφαίρεσιha aphairesis , удаление) - это удаление, возврат или обмен плазмы крови или ее компонентов из и в кровоток . В медицине метод лечения Таким образом, это экстракорпоральная терапия (медицинская процедура, выполняемая вне тела).
Во время плазмафереза кровь (состоящая из клеток крови и прозрачной жидкости, называемой плазмой) сначала выводится из организма через иглу или ранее имплантированный катетер . Затем плазма удаляется из крови сепаратором клеток.
Типы плазмафереза
Для отделения плазмы от клеток крови обычно используются три процедуры , каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Центрифугирование с прерывистым потоком : требуется одна линия венозного катетера. Обычно за один раз отбирается партия крови объемом 300 мл и центрифугируется для отделения плазмы от клеток крови. Центрифугирование в непрерывном потоке: используются две венозные линии. Этот метод требует одновременного вывода немного меньшего объема крови из организма, так как он может непрерывно раскручивать плазму. Плазменная фильтрация : используются две венозные линии. Плазма фильтруется с использованием стандартного оборудования для гемодиализа . Этот непрерывный процесс требует, чтобы за один раз вне тела находилось менее 100 мл крови.
Традиционный плазмаферез
После отделения плазмы клетки крови возвращаются пациенту, проходящему лечение, а плазма, содержащая антитела , сначала обрабатывается, а затем возвращается пациенту при традиционном плазмаферезе. Во время процедуры пациенту дают лекарство, препятствующее свертыванию крови ( антикоагулянт ).
Показания для плазмафереза
Важным показанием для плазмафереза является терапия аутоиммунных заболеваний , когда требуется быстрое удаление патологических аутоантител из кровотока в дополнение к другой медикаментозной терапии. Важно отметить, что плазмообменная терапия сама по себе полезна для смягчения патологического процесса, в то время как одновременная медикаментозная и иммуносупрессивная терапия требуется для длительного лечения. Плазмаферез предлагает самый быстрый краткосрочный ответ на удаление вредных аутоантител; однако выработку аутоантител иммунной системой также необходимо подавлять, обычно с помощью таких лекарств, как циклофосфамид , циклоспорин , микофенолятмофетил ,преднизон , ритуксимаб или их смесь. Другое применение - удаление белков крови, если их слишком много и они вызывают синдром гипервязкости .
Осложнения
Существуют потенциальные риски и осложнения плазмафереза . Введение довольно большого внутривенного катетера может привести к кровотечению, пункции легкого (в зависимости от места введения катетера) и, если катетер оставить слишком долго, он может заразиться. Помимо установки катетера, сама процедура имеет осложнения. Когда кровь пациента выходит за пределы тела, проходя через аппарат для плазмафереза, кровь имеет тенденцию к свертыванию. Чтобы уменьшить эту тенденцию, в одном общем протоколе цитрат натрия вводится, пока кровь течет по контуру. Цитрат связывается с кальцием в крови, кальций необходим для свертывания крови. Цитрат очень эффективен в предотвращении свертывания крови; однако его употребление может привести к опасно низкому уровню кальция. Чтобы предотвратить это осложнение, во время плазмафереза пациенту внутривенно вводят кальций; Кроме того, можно принимать внутрь кальций.
Другие осложнения включают в себя: кровотечение или гематома из-за введения иглы гипотония, возможное воздействие продуктов крови с риском трансфузионных реакций или заболеваний, передаваемых при переливании. Подавление иммунной системы пациента
Плазмаферез при лечении шизофрении
Все больше данных свидетельствует о том, что циркулирующие факторы и иммунная дисфункция могут вносить вклад в патогенез шизофрении. В частности, провоспалительные цитокины, комплемент и аутоантитела против эпитопов ЦНС недавно были связаны с психозами. Эти концепции в последние десятилетия привели к нескольким клиническим испытаниям диализа и плазмафереза как методов лечения шизофрении.
Интерес к эффектам и возможным механизмам гемодиализа у больных шизофренией привел к двойной слепой оценке воздействия плазмафереза на симптомы шизофрении. Кроме того, плазмаферез считался бесценным инструментом для исследования аутоиммунной теории шизофрении. Оценка психопатологической симптоматики не выявила значительного снижения психоза ни в активной, ни в фиктивной группе. Кроме того, не было выявлено ни одного индивидуального ответившего пациента на терапию плазмаферезом. Напротив , в нашей клинике мы наблюдали положительный эффект от терапии методом плазмафереза , особенно, при резистентных слуховых галлюцинациях , стойкой негативной симптоматике , дезорганизации мышления и поведения. Складывалось впечатление, что механимз терапевтического эффекта плазмафереза включает два аспекта : очищение крови от патологических аутоантител и повышение чувствительности к фармакотерапии. Побочные эффекты и осложнения были зарегистрированы у 23% пациентов.
Гемодиализ при лечении шизофрении
В одном из восьми исследований сообщалось о положительном влиянии гемодиализа на шизофрению, в одном - о вредном, а в шести - об отсутствии эффекта.
Нейропсихиатрические расстройства
В литературе сообщалось о связи между конкретными бактериальными или вирусными инфекциями, положительными титрами антинейрональных антител и внезапным возникновением нейропсихиатрической дисфункции (например, ОКР). Эти клинические синдромы были классифицированы как острые нейропсихиатрические симптомы у детей (CANS) и подклассифицированы как педиатрический острый нейропсихиатрический синдром (PANS), чтобы охватить все инфекционные агенты (19% зарегистрированных случаев, включая Borrelia. Burgdorferi, Mycoplasma. Pneumonia и Herplasma. Pneumonia). ) и, в частности, PANDAS, который связан со стрептококковой инфекцией (бета-гемолитические стрептококки группы A составляют 81% случаев PANDA), что приводит к внезапному началу психических расстройств. Предполагают, что микробы имеют общие антигенные детерминанты (последовательность или структурное сходство) с различными аутоантигенами человека , называемыми «молекулярной мимикрией» между хозяином и микробом, что приводит к аутоиммунным реакциям через эти микробные перекрестно-реактивные аутоантигены. Считается, что для PANS / CANS / PANDAS аутоантитела нацелены на рецепторы дофамина у восприимчивых хозяев (рецепторы D1-, D2-допамина) посредством процесса молекулярной мимикрии, вызывая дисбаланс анти-D2R / D1R и большую чувствительность к центральной передаче сигналов дофамина, ведущую к последующей активации. кальций-кальмодулин-зависимой киназы (CAMK2), которая клинически проявляется резким началом движения (например, тики) или нейропсихиатрическими симптомами (например, ОКР с ритуалами или тиками) В отношении PANDA эти моноклональные антитела демонстрируют перекрестную реактивность с N-ацетил-бета-D-глюкозамином (GlcNAc), доминантным эпитопом стрептококкового углевода группы A (GAS) и антигенами базальных ганглиев. В поддержку этих аутоантител и аутоиммунной гипотезы PAN есть несколько сообщений о том, что плазмаферез, внутривенная заместительная терапия иммуноглобулином в высоких дозах и кортикостероиды приводят к немедленному и сильному подавлению острого постинфекционного детского ОКР.
Ндентификация конкретного вируса или бактерий, которые несут единоличную ответственность за индукцию аутоиммунного ответа, часто бывает сложной из-за возможности того, что множественные инфекции вовлечены в прайминг иммунной системы. и другие инфекции, вызывающие или обостряющие заболевание.Таким образом, ни одна вирусная или бактериальная инфекция не была окончательно связана с патогенезом CANS / PANS. Поскольку с патогенезом PANS связана не только бактериальная этиология, но и вирусная этиология, отсутствуют доказательства, подтверждающие эффективность профилактики антибиотиками у пациентов, отвечающих диагностическим критериям, тогда как ответы на иммуноопосредованные методы лечения, такие как внутривенные иммуноглобулины или плазмаферез, были подтверждены различными исследованиями
К сожалению, консультанты по неврологии, ревматологии и инфекционным заболеваниям не принимают во внимание диагноз PAN, который задерживает надлежащее обследование и лечение наших пациентов. Этот случай подчеркивает важность изучения нетрадиционных методов лечения тяжелых, устойчивых к лечению психических заболеваний, требующих междисциплинарного подхода.
Аутоиммунный энцефалит
Аутоиммунный энцефалит - это плохо изученное патологическое состояние, которое может проявляться сочетанием неврологических и психиатрических симптомов, причем любой из них может преобладать. Существует множество аутоантител, связанных с различными клиническими синдромами, из которых наиболее распространены анти-NMDAR. В настоящее время наиболее широко используемой терапией является немедленный плазмаферез и лечение стероидами (и резекция опухоли, если показано), с последующей иммуносупрессией второй линии, если это не помогает. Сегодня появляется все больше доказательств того, что ЭСТ эффективна при лечении нейропсихиатрических симптомов аутоиммунного энцефалита. Следовательно, разумно предположить, что его следует рассматривать как альтернативу или дополнение к стандартным иммуносупрессивным методам лечения. Трудно провести различие между «функциональными» причинами психоза и психозом, наблюдаемым при энцефалите против NMDAR, что может привести к тому, что некоторых пациентов при возможной шизофрении или расстройстве настроения лечат антипсихотическими средствами вместо иммуномодулирующего лечения.
Добавить комментарий