Плохой сон при нарушениях развития

Актуальность

Почему при нарушениях развития нервной системы важное значение имеет качества сна пациентов с этими психоневрологическими  расстройствами?

В последние десять лет ряд обзоров литературы привлек внимание к проблемам сна при конкретных генетических синдромах или расстройствах, в определенных возрастных группах, а также к проблемам, связанным с оценкой этих расстройств и лечением

Терминология

Бессонница

Что понимается под термином бессонница и как она класифицируется?

"Бессонница" включает в себя трудности с засыпанием или поддержанием сна и может быть обусловленной поведением человека или быть физиологической. 

При неправильном поведении вариант  часто имеет место отказ от сна и трудности с засыпанием, связанные с плохой гигиеной сна. Такое поведение часто задерживает засыпание и/или может способствовать трудностям с повторным засыпанием после ночного пробуждения. Стрессовые факторы также могут усугублять бессонницу.

Какие "физиологические причины бессоницы?

 Физиологические причины бессонницы включают в себя:

•  повышенное возбуждение или тревогу перед сном,
• атипичный профиль мелатонина,
• боль,
• изжогу 

Как классифируют нарушения сна? 

Проблемы со сном представляют собой гетерогенный набор проблем, включая:

• бессонницу,
• нарушения дыхания во сне,
• чрезмерную дневную сонливость,
• нарушения циркадного ритма сна,
• парасомнии
• двигательные расстройства во сне
• сердечно - сосудистые расстройства. 

Нарушения дыхания во сне

Какая средняя продолжительность "обструктивного апноэ сна" и как оно классифируется?

"Обструктивное апноэ сна" -  это обструкция верхних дыхательных путей, приводящая к остановке дыхания на 20–200 секунд. Разработаны специальные критерии для определения "гипопноэ", которые широко используются в исследованиях . "Центральное апноэ сна" встречается реже и относится к повторяющимся затруднениям дыхания во время сна. Эти апноэ часто связаны с пробуждениями и прерывистым сном.Нарушения дыхания во сне включают в себя класс проблем, связанных с бессонницей и затрагивающих дыхательную систему. К ним относятся:

• периодические затруднения дыхания во время сна (обструктивное и центральное апноэ сна)
• гиповентиляция во сне. 

Чрезмерная дневная сонливость

Как проявляет себя чрезмерная дневная сонливость? 

Чрезмерная дневная сонливость включает в себя гиперсомнию и нарколепсию. Гиперсомния проявляется в виде:

• избыточного общего времени сна (ночью или включая дневной сон),
• сниженного уровня бодрстования
• трудностей с пробуждением после дневного сна.

Нарушения циркадного ритма сна 

Какие причины последствия нарушения циркадного ритма сна?

"Нарушения циркадного ритма сна" связаны с повторяющимся паттерном задержки или опережения сна (обычно более чем на 2 часа) относительно желаемого режима сна и бодрствования. Нарушения циркадного ритма сна могут приводить к симптомам бессонницы и чрезмерной дневной сонливости.

Парасомнии

Что означает термин "парасомнии"? 

К "парасомниям" относятся события или пробуждения, сопровождающие сон, например, лунатизм, ночные ужасы, чрезмерные кошмары. Хотя судороги могут быть связаны с парасомниями, сами по себе ими не являются. 

Можно ли считать ночной энурез нарушением сна? 

Ночное недержание мочи (энурез) относится к другим парасомниям в соответствии с критериями ICSD-3, но в DSM-5 относится к расстройствам выделения

Двигательные расстройства, связанные со сном

Можно ли считать судороги ног во время сна проявлением двигательных расстройств, связанных со сном? 

К "двигательным расстройствам, связанным со сном", относятся:  ритмичные или повторяющиеся движения ног, конечностей, челюсти и/или шеи во время сна. К таким расстройствам часто относятся синдром беспокойных ног, бруксизм или судороги ног, возникающие во время сна.

История

Когда впервые была проведена полисомнография? 

Полисомнография используется для оценки сна у людей с нарушениями интеллекта уже почти 50 лет (Feinberg I., et.al.,, 1969)

Эпидемиология

Как часто  расстройства сна встречаются у людей с задержкой психического развития и интеллектуальной недостаточностью?

У людей с интеллектуальным снижением и нарушениями поведения проблемы со сном встречаются чаще, чем в общей популяции. Оценки распространенности здесь варьируются: от 34% до 86% ( Clements, J., et.al., 1986). 

Этиология

При каких наследственных синдромах может наблюдаться обструктивное апноэ сна?

Замечено, что особенности лица и физические черты повышают риск возникновения  обструктивного апноэ сна у пациентов с синдромом Дауна (Esbensen, A. J., 2016), а циркадные ритмы могут быть нарушены у людей с расстройством аутистического спектра. 

При каких нарушениях развития нервной системы нарушаются циркадные ритмы? 

В литературе также писали о проблемах с циркадным ритмом у некоторых детей с синдромом Смита-Мажениса, сообщая о более высоком уровне эндогенного мелатонина днем, чем ночью (De Leersnyder, H., et.al., 2001).

Исследования

Субъективные методы оценки сна

Какую информацию о нарушениях сна можно получить от родителей ребенка с задержкой психического развития?

Субъективные методы оценки сна включают ведение дневников сна родителями и заполнение анкет о сне. Дневники сна часто используются в сочетании с актиграфией, где родители сообщают о ночном сне в течение 1 или 2 недель. Родителей обычно просят сообщать:

• о времени, проведенном в постели,
• времени сна,
• времени бодрствования
• любых ночных пробуждениях. 

Родителей можно спросить о дневном поведении, таком как дневной сон, и о поведении, которое может влиять на гигиену сна, например, о физических упражнениях, времени, проведенном за экраном, и потреблении кофеина. Относительно немного исследований посвящено точности или предвзятости, присущим дневникам, заполняемым родителями, для детей или лиц с нарушениями интеллекта, но в семьях, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, дневники, заполняемые родителями, были столь же точными, как и дневники семей, воспитывающих детей без известного диагноза

Какие недостатки сообщений родителей детей с синдромом Дауна о качестве их сна? 

Сообщения родителей о сне у детей школьного возраста с синдромом Дауна или синдромом Вильямса хорошо коррелируют с общей продолжительностью сна, но не с задержкой засыпания, а также количеством и продолжительностью ночных пробуждений 

Что из себя представляет "Детский опросник привычек сна"? 

Чаще всего в исследованиях используется Детский опросник привычек сна (CSHQ) из-за его надежности и возможности сравнения с детьми с типичным развитием, однако его психометрические свойства не были установлены для людей с нарушениями интеллекта. Разработаны или адаптированы специальные методы для деттей с нарушениями интеллекта, такие как Шкала оценки поведения при нарушениях сна (BEDS) (Maas, A. P., et.al,, 2011) и адаптированный Опросник сна Симондса-Паррагана (Simonds, J. F., & Parraga, H.,1982). 

Полисомнография

Какие нейрофизиологические и психофизиологические исследования входят в "полисомнографию"? 

"Полисомнография" является золотым стандартом оценки нарушений сна, предоставляя данные об активности головного мозга, мышц и сердца с помощью:

•  электроэнцефалографии,
• окулографии,
• миографии,
• кардиографии
• пульсоксиметрии. 

С какими проблемами встречается нейрофизиолог при исследований нарушений сна у детей с расстройствами спектра аутизма и задержкой психического развития?

Сенсорная чувствительность может изменять чувствительность к электродам, а тревога, связанная с посещением медицинского учреждения или нахождением в новой обстановке, может препятствовать прохождению полисомнографии некоторыми детьми. Для преодоления этой проблемы применяются методы сенсибилизации, социальные истории и подготовительные визиты, которые позволяют детям с нарушениями интеллекта успешно пройти полисомнографию. 

Актиграфия

В чем заключаются преимущества актиграфии по сравнению с полисомнографией? 

Актиграфия - простой и безболезненный метод наблюдения за движением тела, который помогает врачам оценить качество сна и биологические часы человека.широко используется для измерения сна. Она продемонстрировала надежность по сравнению с полисомнографией в общей популяции населения. Преимущества актиграфии включают возможность измерения сна в домашних условиях в течение нескольких ночей, снижение стоимости и большее качество соблюдения рекомендаций. Актиграфия, как правило, хорошо переносится детьми и взрослыми с нарушениями интеллекта (Ashworth, A., et.al., 2013).  Актиграфия показывает:

• общую продолжительность и эффективность сна .
• время засыпания и точные часы пробуждения .
• количество и продолжительность ночных просыпаний.
• регулярность суточных ритмов.

Почему у части пожилых пациентов с нарушениями интеллекта не стоит применять актиграфию?

Исследование пожилых людей с нарушениями интеллекта показало, что успешное использование было достигнуто только у 35% взрослых, а неудачное применение, как правило, было связано с непереносимостью ношения устройства.

Почему актиграфию удобно проводить детям с аутизмом и задержкой развития? 

Для оценки сенсорной чувствительности к актиграфическим часам, носимым на запястье, можно провести оценку их точности измерения сна при ношении на плече или лодыжке. Актиграфия, носимая на плече, демонстрирует высокую корреляцию с актиграфией на запястье по показателям засыпания, общего времени сна и эффективности сна у детей с аутизмом (Adkins, K., et.al., 2012).

Какая актиграфия наиболее информативна и проста для применения?

Актиграфия на плече демонстрирует низкую корреляцию с актиграфией на запястье по показателю пробуждения после засыпания (WASO). Актиграфия на лодыжке у лиц с интеллектуальной недостаточностью демонстрирует более высокие показатели соответствия и сопоставимые оценки времени засыпания и общего времени сна, но такое размещение, по-видимому, не позволяет достаточно точно фиксировать ночные пробуждения по сравнению с видеосомнографией 

Генетические синдромы 

Синдром Ангельмана

Как часто встречаются нарушения сна при синдроме Ангельмана?

Среди детей с синдромом Ангельмана проблемы со сном отмечаются у 20–80% людей, а в более позднем обзоре приводятся показатели в 48–70% (Tietze, A.., et.al., 2012). Исследование, сочетающее актиграфию, рейтинговые шкалы и полисомнографию, выявило у детей с этим синдромом значительные трудности с задержкой засыпания, частые и более длительные ночные пробуждения, фрагментированный сон и меньшую продолжительность сна (Goldman, S., et.al., 2012). С помощью полисомнографии было установлено, что у маленьких детей с синдромом Ангельмана структура сна включает низкую эффективность, меньший процент времени в фазе быстрого сна (REM) и больший процент времени в фазе медленного сна (Miano, S., et.al., 2004). Оценки родителей также показали, что дети с синдромом Ангельмана зависят от средств, облегчающих сон, дезориентированы при пробуждении и легко просыпаются от громких звуков. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 8 человек с синдромом Ангельмана, показало ряд улучшений сна при приеме мелатонина (2,5–5 мг) по сравнению с исходным уровнем и плацебо, включая сокращение времени засыпания, более раннее засыпание, меньшее количество ночных пробуждений и увеличение продолжительности сна.  

Синдром Корнелии де Ланге

В чем заключаются особенности нарушений сна при синдроме Корнелии де Ланге?

Более высокая частота проблем со сном отмечается среди лиц с синдромом Корнелии де Ланге с более тяжелыми нарушениями интеллекта и среди детей с этим синдромом по сравнению со взрослыми. Согласно результатам исследований, у 55–72% детей с синдромом Корнелии де наблюдаются сопутствующие проблемы со сном, наиболее распространенной из которых является бессонница (пробуждение во время засыпания и ночные пробуждения) (Hall, S. et.al., 2008). Исследования с использованием рейтинговых шкал указывают на высокую частоту нарушений дыхания во сне: у 35% детей наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой степени, а также дополнительные симптомы бессонницы и нарушения циркадного ритма (Stavinoha, R.  et.al., 2011). Учитывая высокую частоту самоповреждений при синдроме Корнелии де Ланге, изучалась связь между проблемами со сном и самоповреждениями, однако никакой взаимосвязи выявлено не было 

Синдром Вильямса

Какие нарушения сна чаще всего встречаются при синдроме Вильямса?

Проблемы со сном отмечаются у 36–57% детей с синдромом Вильямса, при этом наиболее распространенной проблемой является задержка засыпания. . По оценочным шкалам, у детей с этим синдромом отмечались трудности с бессонницей (засыпание, ночные пробуждения и тревожность перед сном), парасомниями (ночное недержание мочи, двигательная активность конечностей), дневной сонливостью и продолжительностью сна (Goldman, S. et.al., 2010).

Литература

Adkins, K. W., Goldman, S. E., Fawkes, D., Surdyka, K., Wang, L., Song, Y., & Malow, B. A. (2012). A pilot study of shoulder placement for actigraphy in children. Behavioral sleep medicine, 10(2), 138-147.

Ashworth, A., Hill, C. M., Karmiloff-Smith, A., & Dimitriou, D. (2013). Cross syndrome comparison of sleep problems in children with Down syndrome and Williams syndrome. Research in developmental disabilities, 34(5), 1572-1580.

Clements, J., Wing, L., & Dunn, G. (1986). Sleep problems in handicapped children: a preliminary study. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 27(3), 399-407.

De Leersnyder, H., de Blois, M. C., Claustrat, B., Romana, S., Albrecht, U., von Kleist-Retzow, J. C., ... & Munnich, A. (2001). Inversion of the circadian rhythm of melatonin in the Smith-Magenis syndrome. Journal of Pediatrics, 139(1), 111-116.

Esbensen, A. J. (2016). Sleep problems and associated comorbidities among adults with Down syndrome. Journal of Intellectual Disability Research, 60(1), 68-79.

Feinberg, I., Braun, M., & Shulman, E. (1969). EEG sleep patterns in mental retardation. Electroencephalography and clinical neurophysiology, 27(2), 128-141.

Goldman, S. E., Malow, B. A., Newman, K. D., Roof, E., & Dykens, E. M. (2009). Sleep patterns and daytime sleepiness in adolescents and young adults with Williams syndrome. Journal of Intellectual Disability Research, 53(2), 182-188.

Goldman, S. E., Bichell, T. J., Surdyka, K., & Malow, B. A. (2012). Sleep in children and adolescents with Angelman syndrome: association with parent sleep and stress. Journal of Intellectual Disability Research, 56(6), 600-608.

Hall, S. S., Arron, K., Sloneem, J., & Oliver, C. (2008). Health and sleep problems in Cornelia de Lange syndrome: a case control study. Journal of Intellectual Disability Research, 52(5), 458-468.

Maas, A. P., Didden, R., Korzilius, H., Braam, W., Collin, P., Smits, M. G., & Curfs, L. M. (2011). Psychometric properties of a sleep questionnaire for use in individuals with intellectual disabilities. Research in developmental disabilities, 32(6), 2467-2479.

Miano, S., Bruni, O., Leuzzi, V., Elia, M., Verrillo, E., & Ferri, R. (2004). Sleep polygraphy in Angelman syndrome. Clinical Neurophysiology, 115(4), 938-945.

Simonds, J. F., & Parraga, H. (1982). Prevalence of sleep disorders and sleep behaviors in children and adolescents. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 21(4), 383-388.

Stavinoha, R. C., Kline, A. D., Levy, H. P., Kimball, A., Mettel, T. L., & Ishman, S. L. (2011). Characterization of sleep disturbance in Cornelia de Lange Syndrome. International journal of pediatric otorhinolaryngology, 75(2), 215-218.

Tietze, A. L., Blankenburg, M., Hechler, T., Michel, E., Koh, M., Schlüter, B., & Zernikow, B. (2012). Sleep disturbances in children with multiple disabilities. Sleep medicine reviews, 16(2), 117-127.

van Dijk, E., Hilgenkamp, T. I. M., Evenhuis, H. M., & Echteld, M. A. (2012). Exploring the use of actigraphy to investigate sleep problems in older people with intellectual disability. Journal of Intellectual Disability Research, 56(2), 204-211.