Побег

Для пациента и его родственников

Почему побег пациента из психиатрической больницы представляет опасность для общества?

Пациент сбежавший из психиатрической больницы, представляют опасность в первую очередь для самого себя ( самоубийство, членовредительство, актуализация бреда и галлюцинаций и др.) и в меньшей степени - для общества (агрессия по отношению к членам семьи и другим людям, убийство, воровство, бродяжничество и др.). Наиболее распространенные причины побега: плохое лечение, семейные проблемы, алкоголь, затраты на лечение в частной клинике и влияние других пациентов. Несоблюдение режима приема лекарств в течение 2 дней до побега можно считать его предиктором (Bowers, L.,et.al., 2000). 

Для врача

Что можно считать побегом из психиатрической больницы и какая частота его распространенности в разных странах?

В большинстве стран «побег» определяется как отсутствие пациентов в больнице в течение более 24 часов, причем, в развивающихся странах показатель побега составляет 4,5 случая на 100 госпитализаций. Показатели побега различаются в разных частях мира. Так, показатели побегов в психиатрических больницах составляют 5,58 пациентов/100 госпитализаций в Индии, 4,28 пациентов/100 госпитализаций в Ирландии, 8,92 пациентов/100 госпитализаций в США и 6,28 пациентов/100 госпитализаций в Великобритании (Stewart, D., et.al., 2012). Во всем мире уровень побегов колеблется от 4,28% до 8,92%, со средним показателем 7,96% в открытых психиатрических учреждениях. Показатели побегов существенно ниже для закрытых палат (1,34/100 госпитализаций) по сравнению с открытыми палатами (7,96/100 госпитализаций). Большинство из этих пациентов не осознают причины помещенияв психиатрическую больницу. Обычно это - мужчины, из нуклеарной семьи, госпитализированные недобровольно, с низким социально-экономическим статусом и плохим образованием. Склонны к побегу больные  шизофренией, биполярным аффективным расстройством с сопутствующим употреблением психоактивных веществ или с зависимостью от последних. 80% сбежавших пациентов тяжело переживают недобровольную госпитализацию, особенно, в первые часы и дни после поступления в больницу. Несколько исследоваntkq также обнаружили повышенные показатели аффективных заболеваний, употребления наркотиков и расстройств личности (Kleis, L. S., & Stout, C. E.,1991). Примерно 20% сбежавших больных способны совершить самоубийство.

Каким образом можно предотвратить побег из психиатрической больницы?

 Побег психиатрических пациентов из больницы можно предотвратить, определив группу высокого риска, которая склонна к побегу, например, пациенты, госпитализированные недобровольно, не желающие оставаться в больнице, без понимания причин госпитализации, с сопутствующим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, на ранней стадии госпитализации. Естественно, таким больным необходимо индивидуальное наблюдение и уход в закрытой палате. Другие меры включают установление качественных терапевтических отношений с пациентами, уход, ориентированный на пациента, использование наименее принудительных условий и минимизация ограничительной среды. Психообразование родственников (и пациентов) о последствиях побега имеет решающее значение для снижения уровня побегов. Родственники пациентов должны быть осведомлены о важности возвращении пациентов в больницу.

Какая средняя продолжительность дней , проведенных в психиатрической больнице до побега?

Средняя продолжительность стационарного лечения среди пациентов совершивших побег из государственных больниц составляет 11,2 дня по сравнению с 21,2 днями в общей выборке (Gowda, G. S., et.al., 2018). Пациенты чаще всего формально оправдывают свой побег  необходимостью заботиться о семье и детях, вернуться на работу и решать другие бытовые проблемы. Это подтверждается тем, что большинство больных возвращаются домой после побега (Dickens, G. L., & Campbell, J., 2001). 

Для исследователя

Какая вероятность побега у пациентов ранее уже сбегавших из психиатрических больниц?

Определение показателей частоты побега связаны с отсутствием его общепризнанного операционального определения «побега», мер безопасности, особенностей больничного ухода, количества судебно-медицинских пациентов, правовых мер и множества других факторов. Повторные побеги способствуют большому количеству инцидентов, при этом несколько исследователей сообщают о показателях повторного побега на уровне 50% (Molnar, G., & Pinchoff, D. M., 1993). К повторным побегам склонны мужчины молодого возраста с небольшим по времени пребыванием в больнице и с первичным диагнозом психоза (Meyer, G., et.al., 1967).

Как можно классифицировать больных склонных к побегу? 

Некоторые авторы классифицируют беглецов как «пользователей возможностей» и «создателей возможностей». Первые предпринимают попытку побега, когда появляется возможность, и сообщают о мыслях о побеге в течение нескольких предыдущих недель, тогда как вторые планируют свой побег (Moore, E., 2000).

Литература 

Bowers, L., Jarrett, M., Clark, N., Kiyimba, F., & McFarlane, L. (2000). Determinants of absconding by patients on acute psychiatric wards. Journal of advanced nursing, 32(3), 644-649.

Dickens, G. L., & Campbell, J. (2001). Absconding of patients from an independent UK psychiatric hospital: A 3‐year retrospective analysis of events and characteristics of absconders. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 8(6), 543-550.

Gowda, G. S., Lepping, P., Noorthoorn, E. O., Ali, S. F., Kumar, C. N., Raveesh, B. N., & Math, S. B. (2018). Restraint prevalence and perceived coercion among psychiatric inpatients from South India: A prospective study. Asian journal of psychiatry, 36, 10-16.

Kleis, L. S., & Stout, C. E. (1991). The high-risk patient: a profile of acute care psychiatric patients who leave without discharge. The Psychiatric Hospital, 22(4), 153-159.

Meyer, G. G., Martin, J. B., & Lange, P. (1967). Elopement from the open psychiatric unit: A two-year study. The Journal of Nervous and Mental Disease, 144(4), 297-304.

Molnar, G., & Pinchoff, D. M. (1993). Factors in patient elopements from an urban state hospital and strategies for prevention. Psychiatric Services, 44(8), 791-792.

Moore, E. (2000). A descriptive analysis of incidents of absconding and escape from the English high-security hospitals, 1989–94. The Journal of Forensic Psychiatry, 11(2), 344-358.

Stewart, D., Bilgin, H., & Bowers, L. (2010). Special observation in psychiatric hospitals: A literature review. Report from the Conflict and Containment Reduction Research Programme, London Institute of Psychiatry at the Maudsley.