Хроническая боль является распространенным заболеванием, которым страдает 36% населения США и 19% в Европе , при этом значительно снижается качество жизни. Лечение хронической боли является сложной задачей, поскольку ее этиология гетерогенна, включая, среди прочего , диабетическую невропатию, остеоартрит, фибромиалгию и синдромы головной боли, такие как мигрень.
В то время как мультимодальные схемы лечения, включающие как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства, наиболее эффективны при лечении хронической боли, обезболивающие по-прежнему являются второй наиболее назначаемой группой препаратов только в США, на которую приходится 12% всех назначений. Традиционные средства, такие как опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID), эффективны при лечении хронической боли, но они ограничены побочными эффектами, переносимостью и потенциалом привыкания.
Несмотря на то, что различные антидепрессанты не предназначены специально для лечения хронической боли, в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что различные антидепрессанты эффективны при лечении хронических болевых состояний, таких как диабетическая невропатия или мигрень. Примечательно, что необходимые дозы для достижения обезболивающего эффекта ниже, чем те, которые требуются для развития антидепрессивного эффекта. Синтезированный анализ данных подтвердил общую переносимость низких доз антидепрессантов для лечения хронической боли и выявил специфические профили риска для лекарств.
Амитриптилин, миртазапин, дезипрамин, венлафаксин, флуоксетин и нортриптилин показали самый высокий риск побочных эффектов с поправкой на эффект плацебо. Риск отмены из-за побочных эффектов самый высокий у дезипрамина , за ним следуют милнаципран, венлафаксин и дулоксетин. Наиболее частые побочные эффектаы при лечении антидепрессантами считаются сухость во рту, головокружение, тошнота, головная боль, и запор с последующим сердцебиением, потливостью и сонливостью.
Венлафаксин
Некоторые авторы сравнили венлафаксин в дозах 75 и 150 мг/сут с плацебо при лечении мигрени у 60 пациентов. Общие побочные эффекты были отмечены у 20/20 пациентов (100%) при приеме венлафаксина в дозе 75 мг/сут, у 20/21 пациента (95%) при приеме венлафаксина 150 мг/сут и у 10/19 пациентов (53%) при приеме венлафаксина в дозе 150 мг/сут. группа плацебо. Прекращение лечения из-за побочных эффектов потребовалось у 3/20 пациентов (15%) в группе венлафаксина 75 мг/сут и у 3/21 пациента (14%) в группе венлафаксина 150 мг/сут, но не в группе плацебо . Основными побочными эффектами были тошнота, рвота, сонливость и бессонница . Другие исследователи сравнивали венлафаксин в дозах 75 и 150 мг/сут с плацебо при лечении невропатической боли у 60 пациентов. Общие побочные эффекты были зарегистрированы у 9/20 пациентов (45%) в группе 75 мг, у 14/20 пациентов (70%) в группе 150 мг и у 11/20 пациентов (55%) в группе плацебо . Отмена из-за побочных эффектов была необходима у 1/20 пациентов (5%), 3/20 пациентов (15%) и 1/20 пациентов (5%) для венлафаксина 75 мг/сут, венлафаксина 150 мг/сут, и группа плацебо, соответственно. Побочными эффектами были тошнота, рвота, головокружение и сонливость. Еще одни авторы сравнили венлафаксин в дозе 37,5 мг 1-2 раза в день и плацебо для лечения атипичной лицевой боли у 30 пациентов в двойном слепом перекрестном исследовании. Побочные эффекты возникали у 18/30 пациентов (60%) в группе венлафаксина и у 18/30 пациентов (60%) в группе плацебо. Прекращение лечения из-за побочных эффектов потребовалось у 6/30 пациентов (20%) при лечении венлафаксином и у 2/30 пациентов (7%) при лечении плацебо . Не было никакой разницы в отношении побочных эффектов между обеими группами.
Добавить комментарий