Нейролептики связаны с различным диапазоном потенциальных побочных эффектов, которые могут включать экстрапирамидные побочные эффекты (EPSE), седативный эффект, увеличение веса, метаболические нарушения, сексуальную дисфункцию, нарушения мочеиспускания, желудочно-кишечные эффекты и симптомы повышения уровня пролактина (например, нарушения менструального цикла, галакторея). Эти побочные эффекты могут ухудшить качество жизни, быть связаны с дистрессом и стигмой и привести к соматической заболеваемости (и, в редких случаях, к смерти). Кроме того, побочные эффекты антипсихотических препаратов могут негативно влиять на отношение пациентов к врачу и субъективное самочувствие, что приводит к плохой приверженности лечению. На самом деле распространенность несоблюдения режима лечения нейролептиками среди больных психическими расстройствами и , в частности, психозами высока: до 80% назначенных антипсихотиков прекращают прием нейролептиков преждевременно. Влияние несоблюдения режима терапии на исход лечения заметно и, как сообщается, является одним из самых мощных предикторов рецидива, приводящего к повторной госпитализации и более длительной госпитализации. Для больных шизофренией несоблюдение режима лечения приводит к пятикратному увеличению частоты рецидивов, в то время как частота самоубийств увеличивается в пять раз у лиц с биполярным расстройством, которые не принимают лекарства в соответствии с первоначальной договоренностью с врачом.
Чтобы ограничить негативные последствия побочных эффектов и оптимизировать результаты лечения пациентов, психиатры должны регулярно отслеживать побочные эффекты и предлагать соответствующие методы их коррекции. Пациенты могут неохотно сообщать об определенных побочных эффектах, особенно интимного характера или вызывающих смущение, таких как сексуальная дисфункция, запоры и учащенное мочеиспускание. Они также могут занижать данные о побочных эффектах антипсихотических препаратов в результате неправильной атрибуции симптомов или забывчивости. Количество выявленных побочных эффектов будет больше при использовании структурированного инструмента оценки по сравнению со спонтанным сообщением или открытым опросом о побочных эффектах. Таким образом, рутинный мониторинг с использованием систематических опросов (в идеале с использованием проверенной оценочной шкалы) рекомендуется многими международными руководствами. Среди современных утвержденных шкал оценки побочных эффектов : шкала нейролептических побочных эффектов Глазго (GASS) является одной из наиболее практичных для клинического использования. Она заполняется пациентом, относительно краткая, глобальная по своему охвату и оценивает как частоту, так и дистресс каждого пункта. Это шкала самооценки из 22 вопросов для выявления побочных эффектов антипсихотических препаратов второго поколения, проверенная среди населения по Шкале оценки нейролептических побочных эффектов Ливерпульского университета (LUNSERS). GASS для клозапина (GASS-C) представляет собой шкалу побочных эффектов, состоящую из 16 вопросов для пациентов, получающих терапию клозапином , адаптированную на основе GASS и проверенную в популяции по сравнению с исходной GASS. Использование оценочных шкал с течением времени обеспечивает сбор информации об одном и том же опыте при каждом приеме и помогает избежать пропуска ключевых элементов информации, необходимой для руководства лечением.
После того, как побочные эффекты будут выявлены с использованием соответствующей оценочной шкалы, они могут быть устранены соответствующим образом. Поскольку именно субъективное воздействие, т. е. дистресс, вызванный побочными эффектами, а не объективная оценка тяжести по оценке клинициста, имеет особое значение для соблюдения режима лечения, лечение побочных эффектов лучше всего решать в сотрудничестве с пациентом и должно отдавайте предпочтение тем, которые вызывают дистресс или дискомфорт. Побочные эффекты, вызывающие небольшой дискомфорт, могут не требовать каких-либо изменений в лечении, но постоянный мониторинг будет уместным. При неприятных побочных эффектах могут быть реализованы такие вмешательства, как снижение дозы антипсихотических препаратов, смена препаратов, изменение образа жизни или начало лечения для противодействия рассматриваемому побочному эффекту. Хотя регулярная, систематическая и всесторонняя оценка побочных эффектов нейролептиков является частью качественного клинического лечения, на практике это редкость. Национальный аудит Соединенного Королевства (Великобритания) в 2010 г., в котором приняли участие 6000 пациентов, которым были назначены депо-антипсихотики, показал, что у 35% не было документально подтвержденной оценки побочных эффектов в течение предшествующих 12 месяцев.
Добавить комментарий