Вероятно , ни в одной области медицины не значим индивидуальный подход к больному , как в психиатрии, что сегодня обозначается термином "персонализированный" или точный подход к диагностике и лечению конкретного пациента, страдающего психическим расстройством. Отличия каждого больного в психиатрии подчеркивается достижениями геномики ( например, фармакогенетики) , визуализации мозга ( структурная и функциональная нейровизуализация) и других технологий ( обычно основанных на междисциплинарном подходе : психоиммунологических , психоэндкринологических и др.) необходимых для выявления биомаркеров, которые могут направлять дифференциальную диагностику и адаптировать терапию, ориентированную на нашего пациента.
Через тернии
Однако, к сожалению, сегодня практически невозможно найти психиатра , который бы реально, а не декларативно практиковал персонализированный подход к своему пациенту. Одна из причин этого - "протоколы и стандарты" , загоняющие психиатра в "прокрустово ложе" устаревших методов "лечения" душевнобольных. В самой психиатрии , как феноменологической или традиционно описывающей только признаки измененного поведения больного , игнорируя результаты объективных исследований мы также видим препятствия для такого подхода к лечению , который бы ставил во главу угла пациента , а не диагноз, осонованный на субъективных критериях. Еще одна проблема на пути к персонализированной психиатрии - наш поверхностный уровень знаний биологических маркеров, предназначенных для получения более точных оценок. Эти маркеры часто остаются на корреляционном уровне и не выявляют причинно-следственные связи, которые могут быть изменены таргетированным лечением. Наконец, прогностическая полезность показателей, используемых для характеристики пациентов и их расстройств, по своей природе ограничена, поскольку они не охватывают важнейшие аспекты переживания пациентами болезни, самопонимания, социального контекста, личных приоритетов или проблем.
В то время как «омика» и визуализация мозга используются для развития точной психиатрии, для достижения реальной точности, диагностическая оценка и лечение должны будут выйти за рамки "нейронных сетей" или "биотипов" ( или эндофенотипов) , чтобы быть ориентированными на человека и стать контекстно-зависимыми.
Логика индивидуального подхода к пациенту
Цель персонализированной психиатрии состоит не столько в адаптации исследований и методов лечения к отдельным больным, сколько в улучшении оценки прогноза и выбора лечения за счет лучшего погружения в нейробиологию и смежные по отношению к психиатрии специальности, , имеющие отношение к психическим расстройствам ( неврология , нейропсихология, эндокринология, иммуннология, в первую очередь). Логика такого подхода исходит из признания того, что биология является источником не только универсальных черт человеческой физиологии, но и индивидуальных вариаций и особенностей личности пациента.
Новые технологии нейровизуализации и мультиомики (например, геномика, транскриптомика, протеомика, метаболомика и т. д.) позволяют нам характеризовать человека на нескольких уровнях с помощью многомерных данных (например, функциональная МРТ и полногеномные ассоциативные исследования или GWAS). Огромные наборы данных, которые получаются в результате этих исследований , создают проблемы для интерпретации ( трансляции в клиническую практику), управления данными, а также их анализа, но достижения в области математических вычислений, искусственного интеллекта, и машинное обучение предоставили нам методы для их преобразования в биомаркеры. Примером , этого в нашей клинике может быть созданная нами "экспертная система поддержки принятия клинических решений" на основе показателей общего анализа крови.
Диалоги с коллегами
Одна из проблем , которые реально не позволяют мне в полной мере реализовать принципы персонализированной медицины - это отсутствия диалога с врачами других специальностей , нейробиологами и нейропсихологами. Если с нейробиологами и даже нейропсихологами установить этот диалог сложно, но можно , то с другими врачами почти невозможно. Причины этого : повально низкая квалификация большинства одних врачей и "корона" на голове других , врачи каждой специальности как-бы забились в свои узкие ниши и безапелляционно выносят свои суждения. Они просто неспособны к диалогу с другими коллегами, поэтому полноценные консилиумы сейчас большая роскошь. Коммерческая составляющая также вносит здесь свою лепту , каждый врач, особенно, частных клиник боится потерять своего пациента, т.е. те деньги, которые он потенциально может получить. Примером моего эффективного диалога с нейробиологами может быть работа с такими генетическими лабораториями , как "Аллель" или "Генотех" ( панели для фармакогенетики), со специалистами (по структурной визуализации мозга из "Медси" или функциональной визуализации из института скорой помощи ). Несомненно такому диалогу способствовала и та международная конференция по нейропсихиатрии , которую мы провели в 2019 году и , конечно, работа секций нашей ассоциации нейропсихиатрии.
Добавить комментарий