Имея много одинаковых симптомов с шизофренией у взрослых, психоз с первым эпизодом (FEP)/шизофрения с ранним началом (EOS), т. е. начало до 18 лет, является относительно редкой формой шизофрении. Согласно недавнему метаанализу, среди всех больных шизофреией , у 2% людей шизофрения развилась до 14 лет (расстройства шизофренического спектра = 3%) и у 8% до 18 лет (расстройства шизофренического спектра = 12%). Кроме того, по сравнению со взрослой шизофренией, EOS характеризуется более длительной продолжительностью нелеченого психоза, более выраженными негативными и когнитивными симптомами с самого начала, более длительной нетрудоспособностью и менее благоприятным прогнозом.
По сравнению со взрослой шизофренией, диагностический процесс сложен, учитывая предшествовавшую психопатологию (также называемую клинической стадией высокого риска), многие продолжающиеся физиологические изменения и пиковое время появления других психических расстройств в этом возрасте развития, когда нарушения могут возникать ранние паттерны развития нервной системы, особенно в пренатальный/перинатальный период и в подростковом возрасте. Генетическая восприимчивость, усиленная экологическими или химическими факторами и травматическими событиями, по-видимому, вызывает аномальное развитие некоторых областей мозга, что приводит к изменению белого вещества, большей потере серого вещества, избыточному сокращению синапсов и нарушению регуляции сигнальных путей стресса. Дифференциация нарушений мозговых связей зависит от периода развития, в течение которого действуют эти триггеры, влияя на начало и течение болезни. Многие из сопутствующих факторов риска и симптомы достигают своего пика в возрасте 13–18 лет и могут совпадать с проявлениями других расстройств, таких как расстройства аутистического спектра и другие состояния, указывая на шизофрению как на кластер патологических образований с множеством причин.
Соответственно, лечение FEP/EOS в настоящее время включает мультимодальные подходы, объединяющие фармакологические и немедикаментозные вмешательства (психосоциальную, когнитивно-поведенческую терапию и т. д.), которые могут улучшить течение заболевания и долгосрочные результаты по сравнению с любым из этих подходов по отдельности. Фармакологическая терапия , доступна для EOS и традиционно основана на тех же антипсихотиках, которые используются при шизофрении у взрослых. Нейролептики в основном состоят из антагонистов дофаминовых D2-рецепторов (нейролептики первого поколения) и антагонистов/частичных агонистов серотонин-дофамина (нейролептики второго поколения). Различные воздействия на эти и другие рецепторы также ответственны за различные побочные эффекты, включая увеличение массы тела, нарушения липидного обмена, нарушения уровня глюкозы, повышение уровня пролактина, седативный эффект, экстрапирамидные эффекты и акатизию.
Антипсихотики второго поколения одобренные в Европе для лечения шизофрении, включают арипипразол, азенапин, бреэкспипразол, карипразин, луразидон, оланзапин, палиперидон, кветиапин, рисперидон и зипразидон, а также клозапин для лечения резистентной шизофрении.. Из этих SGA только три имеют специальное одобрение Европейского медицинского агентства (EMA) для использования в возрасте до 18 лет: арипипразол и палиперидон одобрены для людей в возрасте 15–17 лет, а луразидон одобрен для использования в возрасте 13–17 лет. Имеющиеся на сегодняшний день данные демонстрируют эффективность луразидона, схожую с эффективностью других пероральных антипсихотиков второго поколения , но с меньшим увеличением веса и более низким риском прекращения лечения по любой причине. В отношении этого последнего аспекта дети и подростки кажутся более восприимчивыми к острым экстрапирамидным побочным эффектам, седативному эффекту, дискинезии отмены, гиперпролактинемии, увеличению массы тела и метаболическим нарушениям, чем взрослые.
Добавить комментарий