Походка больного шизофренией

1.

Можно ли считать , что нарушения походки больных шизофренией, связаны с предрасположенностью к ней, формируется по мере течения болезни или представляют собой побочные эффекты антипсихотиков? 

Нарушения походки были описаны при шизофрении с момента ранней характериктиристики этой болезни. С появлением нейролептиков двигательные нарушения в первую очередь рассматривались как побочные эффекты этих препаратов. Однако, если раньше странные движения и позы больных шизофренией были частью ее первых описаний, то сегодня они отсутствуют во всех диагностических критериях. В последние десятилетия, как и 100 лет назад  двигательные нарушения, такие как измененный постуральный контроль, неустойчивость, походка и дефицит равновесия, некторые психиатры стали вновь считать признаками шизофрении (Marvel C. et.al., 2004). 

2.

Какие нарушения походки можно выявить у больных шизофренией и о чем они говорят? 

Двигательные нарушения были выявлены у лиц с высоким риском шизофрении, а также у лиц с шизотипическим расстройством личности, во время первого эпизода шизофрении и у больных, не принимавших лекарств (Apthorp D, et.al., 2019). Более того, аномальные непроизвольные движения в детстве и подростковом возрасте можно считать предикторами более позднего начала шизофрении (Chan R., et.al., 2018).  Многие психиатры не раз отмечали повторяющиеся особенности движений больных шизофренией, такие как более медленная походка, более короткая длина шага и проблемы с равновесием (Sanders RD, Gillig PM, 2010). Исследования, направленные на изучение постурального контроля у пациентов с шизофренией, обнаружили "увеличение параметров центра давления", то есть области колебания и длины пути, по сравнению со здоровыми людьми (Chern J., et.al., 2014). Это может быть следствием измененной интеграции сенсорной информации, коррелирующей с неспособностью регулировать центр тяжести для поддержания равновесия и осанки. У пациентов с шизофренией наблюдалось увеличение области качания, что указывает на постуральную нестабильность по сравнению со здоровыми людьми (Presta V., et.al., 2021). Однако, удаление визуального ввода при закрытых глазах не влияет на постуральный контроль при шизофрении. Было замечено, что у больных шизофренией со средним сроком заболевания не меняется ритм походки по сравнению с ранним и поздним сроком заболевания. Вероятно, ритм и скорость являются самыми ранними особенности походки, которые снижаются после первой госпитализации, тогда как длина шага вообще не меняется. При этом,  область колебаний у пациентов с шизофренией показала тенденцию к постоянному увеличению по сравнению со здоровыми лицами, которая не зависит от времени с момента первой госпитализации. Можно считать, что увеличение области колебания и частоты шага, а также снижение скорости могут быть первичными признаками двигательных нарушений при шизофрении.

3.

Почему сложно исследовать нарушения походки при шизофрении? 

На само деле, достаточно трудно выявить нарушения походки у пациентов с шизофренией из-за их большой изменчивости, с течением времени или наличия сопутствующих факторов (возраст, индекс массы тела и т. д.), которые ограничивают полное и четкое понимание этой симптоматики данного психического расстройства.  До сих пор не ясно, когда возникают эти дефициты, однако, большая часть психиатров предполагает, что они могут возникнуть на ранних стадиях заболевания (Cristiano V., et.al., 2017). и отличаются в этом период  более высокой степенью выраженности. 

Какая причина нарушений походки при шизофрении? 

Определенные дефициты постурального колебания при шизофрении можно выявить в различных условиях (например, открытые/закрытые глаза, сложные сенсорные условия и др.), возможно, они происходят из-за нарушенной системы интеграции визуальных и проприоцептивных сигналов при этом психическом расстройстве (Dean D., et.al., 2015). Согласно литературе, больные шизофренией отличаются большой областью колебаний состояния двигательной сферы, таким образом, сниженный постуральный контроль заметен даже при спокойном стоянии, причем, увеличение области колебания более очевидно при удалении визуального ввода (Kent J., et.al., 2012). Мозжечок и его тракты играют важную роль в обеспечении постурального контроля. В частности, отсутствие контроля со стороны мозжечка (преимущественно вермально-фастигиального) над двигательными и когнитивными функциями «может препятствовать способности человека плавно и автоматически поддерживать гомеостатические, контекстно-зависимые реакции, которые управляют поведением (Schmahmann J., et.al., 2007). Действительно изменение мозжечка, его функциональной активности, объеме, целостности белого вещества, функциональной связности и др. неоднократно наблюдались при шизофрении (Kim T, et.al., 2018) и могут объяснить причину нарушений походки ( поведения , походки и "эмоциональной дисметрии") (Tonna M,et.al., 2014). Фактически, постуральная устойчивость является результатом сложной интегрирующей системы (визуальный вход, вестибулярная и проприоцептивная информация) в нейронах мозжечка, работающих вместе для поддержания как статической, так и динамической позы. 

Как меняется походка больных шизофренией на фоне лечения разными антипсихотиками? 

Отдельные авторы оценивали нарушения походки во время динамических условий (ходьба) у пациентов с шизофренией, которые различались по категориям лечения антипсихотиками (т. е. не принимавшие лекарства и лечившиеся типичными и атипичными антипсихотиками) и описали снижение скорости походки (пройденное расстояние в метрах в секунду), в то время как каденция (количество шагов в минуту) не изменилась (Putzhammer A, et.al., 2014).

Выводы

Нарушения походки (более медленная походка, короткая длина шага и проблемы с равновесием) при шизофрении отличает людей. предрасположенных к ней и обостряются во время ее манифестации 

При шизофрении изменяется ритм походки и уменьшается ее скорость

Визуальный компонент постурального контроля менее важен при шизофрении, поскольку равновесие не страдает от закрытия глаз

Увеличение диапазона колебания и снижение ритма и скорости походки являются самыми ранними нарушениями движения при шизофрении.

Литература

Apthorp D, Bolbecker AR, Bartolomeo LA, O’Donnell BF, Hetrick WP. Postural Sway Abnormalities in Schizotypal Personality Disorder. Schizophr Bull. 2019;45(3):512–21.

Chan RCK, Cui H, Chu M, Zhang T, Wang Y, Wang Y, et al. Neurological soft signs precede the onset of schizophrenia: a study of individuals with schizotypy, ultra-high-risk individuals, and first-onset schizophrenia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2018;268(1):49–56.

Cristiano VB, Vieira Szortyka MF, Lobato MI, Ceresér KM, Belmonte-de-Abreu P. Postural changes in different stages of schizophrenia is associated with inflammation and pain: a cross-sectional observational study. Int J Psychiatry Clin Pract. 2017;21(2):104–111.

Chern JS, Wang SP, Chang JH, Yu SN, Lin YZ. Interference of Visual Conditions and Stance Postures on Center of Pressure Sway in Patients with Schizophrenia with History of Fall. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2018; 2018:2329–2332.

Dean DJ, Kent JS, Bernard JA, Orr JM, Gupta T, Pelletier-Baldelli A, et al. Increased postural sway predicts negative symptom progression in youth at ultrahigh risk for psychosis. Schizophr Res. 2015;162(1–3):86–9.

Kent JS, Hong SL, Bolbecker AR, Klaunig MJ, Forsyth JK, O’Donnell BF, et al. Motor Deficits in Schizophrenia Quantified by Nonlinear Analysis of Postural Sway. PLoS ONE. 2012;7(8):e41808

Kim T, Lee KH, Oh H, Lee TY, Cho KIK, Lee J, et al. Cerebellar Structural Abnormalities Associated With Cognitive Function in Patients With First-Episode Psychosis. Front Psychiatry. 2018;9:286

Marvel C. A quantitative measure of postural sway deficits in schizophrenia. Schizophr Res. 2004;68(2–3):363–372.

Presta V., et.al. Posture and gait in the early course of schizophrenia. PLoS One. 2021; 16(1): e0245661

Putzhammer A, Heindl B, Broll K, Pfeiff L, Perfahl M, Hajak G. Spatial and temporal parameters of gait disturbances in schizophrenic patients. Schizophr Res. 2004;69(2–3):159–66.

Sanders RD, Gillig PM. Gait and its assessment in psychiatry. Psychiatry (Edgmont). 2010;7(7):38–43.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC. The neuropsychiatry of cerebellum-insights from the clinic. Cerebellum. 2007;6:254–67.

Tonna M, Ottoni R, Ossola P, De Panfilis C, Marchesi C. Late-onset obsessive-compulsive disorder associated with left cerebellar lesion. Cerebellum. 2014;13(4):531–535.