Для пациента и его родственниками
С какими побочными эффектами связано длительное лечение антипсихотиками? Почему продолжительный прием антиписхотиков препятствует рецидиву шизофрении? Какой процент больных шизофренией считает , что от длительного приема антипсихотиков больше вреда , чем пользы? Почему большая часть больных шизофренией отказывается от длительного приема антипсихотиков?
Известно, что разные антипсихотики связаны с разными профилями нежелательных явлений. Например, по сравнению с нейролептиками первого поколения (например, галоперидолом), антипсихотики второго поколения (например, оланзапин) с меньшей вероятностью вызывают экстрапирамидную симптоматику, но с большей - увеличение веса и диабет. Психиатрам необходимо тщательно взвешивать соотношение пользы и вреда при использовании антипсихотиков у детей, подростков и людей пожилого возраста, особенно когда существуют альтернативные методы лечения. Пациенты обычно недовольны необходимостью приема антипсихотиков на постоянной или пожизненной основе. Однако, антипсихотики во всем мире считаются основным методом лечения больных шизофренией и связанных с ней расстройств . Они эффективны для купирования острых симптомов психоза, и показаны больным с рецидивирующими эпизодами, поэтому им рекомендуется длительное лечение антипсихотиками на основании доказательств того, что его непрерывный характер снижает риск рецидива по сравнению с прекращением лечения (Zipursky R., et.al., 2020). Опрос пациентов показал, что только треть больных шизофренией удовлетворены длительным приемом антипсихотикорв, в то время как другие сообщили, что принимали их неохотно или на временной основе, или активно сопротивлялись их назначению. Также треть пациентов хотели бы прекратить прием антипсихотикв при поддержке психиатра, и почти половина хотела бы иметь возможность сократить прием этих лекарств. Факт, что только треть пациентов недовольна идеей продолжения лечения на неопределенный срок, согласуется с качественными исследованиями, предполагающими, что длительное применение антипсихотиков часто воспринимается амбивалентно как «наименее худший вариант». Однако, 27% пациентов с шизофренией считают, что антипсихотики принесли им «больше вреда, чем пользы» (Doane M., et.al., 2017). Основная причина, по которой пациенты ценят долгосрочное лечение антипсихотиками, заключалась в предотвращении рецидивов. Другие причины включали уменьшение выраженности бреда и галлюцинаций, но люди также ценили антипсихотики за их седативные свойства, что противоречит официальному назначению препарата, но отражает сообщения от первого лица, представленные в качественных исследованиях. Поддержка со стороны психиатров признается пациентами полезной при попытке уменьшить или прекратить прием антипсихотикорв, а также практиковать постепенное снижение (25% пациентов). Желание быть независимым рассматривалось как важная мотивация для попыток сократить или прекратить прием лекарств.
Для врача
Можно ли считать переоцененными эффекты длительного приема антипсихотиков? Почему резкое прекращение приема антипсихотиков вызывает рецидив шизофрении? Почему решение о прекращении или продолжении терапии антипсихотиками зависит от качества комплайенса между психиатром и его пациентом и должно приниматься ими совместно?
Побочные эффекты антипсихотиков часто бывают серьезными и инвалидизирующими, включая диабет, позднюю дискинезию, болезни сердца, седативный эффект, эмоциональное притупление, акатизию и сексуальную дисфункцию (Thompson J, et.al., 2020). Кроме того, благоприятные эффекты длительного лечения, возможно, переоценены, учитывая, что в большинстве исследований поддерживающих лечение антипсихотиками сравнивалось с резким прекращением без учета влияния эффектов отмены (которые более вероятны после резкого прекращения) (Moncrieff J .et.al., 2015). Некоторые пациенты сообщают об отсутствии своего участия всвоей судьбе, в частности, при принятии решений относительно их лечения и о том, что просьбы о сокращении или прекращении приема лекарств часто не поддерживаются или игнорируются психиатрами. Эти факторы ассоцированны с низким уровнем приверженности лечению больных шизофренией, что связано с повышенным риском рецидива и повторной госпитализации. Эти последствия могут возникнуть в результате резкого прекращения лечения людьми без клинического наблюдения, что может усилить побочные эффекты, связанные с отменой, включая психоз «сверхчувствительности» и рецидив, вызванный отменой.
Для исследователя
Почему большинство исследований, посвященных пользы и вреда от длительной терапии антипсихотиков малоинформативны? В чем сложность однозначного ответа на вопрос о плюсах и минусах продолжительного приема антипсихотиков?
Исследования долгосрочных результатов натуралистических, нерандомизированных когорт дают противоречивые результаты о пользе поддерживающего лечения антипсихотиками: одни предполагают, что оно улучшает состояние больных, а другие сообщают, что больные, избегающие длительного лечения, чувствуют себя лучше (Wils R., et.al., 2017). В немногих рандомизированных исследованиях ,больные наблюдались более нескольких месяцев, и данные таких исследований показывают, что негативное влияние прекращения приема антипсихотиков со временем уменьшается (Leucht S, et.al., 2015). В двух рандомизированных исследованиях сообщаются результаты долгосрочного наблюдения за людьми с первым эпизодом психоза. В один из них были включены люди, находящиеся в стабильной ремиссии (ремиссия в течение 6 месяцев), и было обнаружено, что постепенное снижение уровня антипсихотиков оказывает благотворное влияние на социальное функционирование больных в долгосрочной перспективе. В другом исследовании более резкий процесс прекращения лечения имел пагубные последствия, при этом ранний психотический рецидив был связан с худшими результатами. Однако совокупный результат и включение некоторых данных по окончании первоначального исследования могли повлиять на результаты, и никакой разницы в уровне симптомов или функционировании не наблюдалось. Нет данных рандомизированных исследований долгосрочных результатов после прекращения приема антипсихотиков среди людей с рецидивирующими эпизодами. Исследования, описывающие опыт людей по приему антипсихотиков, выделяют как положительные, так и отрицательные стороны применения лекарств, а также выявляют сложность взвешивания плюсов и минусов медикаментозного лечения при принятии решения о применении лекарств (Chouinard G, et.al., 2017).
Литература
Chouinard G, Samaha AN, Chouinard VA, Peretti CS, Kanahara N, Takase M, et al. Antipsychotic-induced dopamine Supersensitivity psychosis: pharmacology, criteria, and therapy. Psychother Psychosom. 2017;86(4):189–219.
Doane MJ, Sajatovic M, Weiden PJ, O’sullivan AK, Maher S, Bjorner JB, Kessler AS, et al. Antipsychotic treatment experiences of people with schizophrenia: patient perspectives from an online survey. Patient Prefer Adherence. 2020;14:2043.
Leucht S, Tardy M, Komossa K, Heres S, Kissling W, Davis JM. Maintenance treatment with antipsychotic drugs for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;16(5).Moncrieff J. Antipsychotic maintenance treatment: time to rethink? PLoS Med. 2015;12:e1001861.
Thompson J, Stansfeld JL, Cooper RE, Morant N, Crellin NE, Moncrieff J. Experiences of taking neuroleptic medication and impacts on symptoms, sense of self and agency: a systematic review and thematic synthesis of qualitative data. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2020;55(2):151–164.
Wils RS, Gotfredsen DR, Hjorthøj C, Austin SF, Albert N, Secher RG, et al. Antipsychotic medication and remission of psychotic symptoms 10 years after a first-episode psychosis. Schizophr Res. 2017;182:42–48.
Zipursky RB, Odejayi G, Agid O, Remington G. You say “schizophrenia” and I say “psychosis”: just tell me when I can come off this medication. Schizophr Res. 2020;225:39–46.
Добавить комментарий