Для пациента и его родственников
Почему риск суицида в пожилом возрасте более высок чем, в молодом? Кто более склонен к совершению суицида пожилые мужчины или женщины?
Можно выделить два пика общего суицидального риска: первый среди молодых людей и второй - среди пожилых (Conejero I,et.al., 2018). Тем не менее, поскольку пожилые люди чаще умирают от самоубийства по сравнению с молодыми, на первых приходится непропорционально большое количество смертей от самоубийств (Goldsmith S, et.al., 2002). Это, вероятно, связано с тем, что попытки самоубийства среди людей в возрасте 65 лет и старше характеризуются меньшей импульсивностью и более продуманным сценарием и осознанным намерением совершить суицид (Draper B., 2014). Что касается пола, то женщины подвержены более высокому риску самоповреждений и мыслей о суициде, тогда как у мужчин более высокие показатели реального самоубийства (Ribeiro G, et.al., 2020). Это гендерное различие во многом зависит от выбора способа самоубийства (мужчины склонны использовать более жестокие и летальные методы, такие как огнестрельное оружие и повешение, в то время как женщины прибегают к утоплению или самоотравлению) и достигает пика среди пожилых людей , где соотношение смертей от самоубийств среди мужчин и женщин составляет 6,63 для лиц в возрасте 75–79 лет и достигает 12,80 для лиц старше 85 лет (Fox K, et.al., 2018). Мужчины чаще нуждаются в большем количестве переоценок своего соматического состояния во время пребывания в больнице, по сравнению с женщинами.
Для врача
Какие факторы обусловливают высокий риск суицида в пожилом возрасте? какие соматические и неврологические заболевания повышают риск суицида в пожилом возрасте? Стоит ли назанчать при депрессии пожилого возраста седативные препараты и анксиолитики?
Среди психосоциальных факторов риска суицидального поведения в пожилом возрасте могут быть слабые социальные сети, проживание в одиночестве, состояние социальной изоляции, отсутствие повседневной и социальной активности и низкий социально-экономический статус; все эти факторы могут в конечном итоге привести к чувству безнадежности и беспомощности или к потере смысла жизни. Кроме того, тяжелую утрату и вдовство следует рассматривать как независимые факторы риска (Conejero I, et.al., 2018). Суицидальность у пожилых людей связана с проблемами старения, такими как хронические соматические заболевание (например, рак, заболевания печени, почек), неврологические расстройства, такие как слабоумие или постоянные борли, нарушения со стороны половых органов или аутоиммунные заболевания ,( например, ревматоидные расстройства). Связь с суицидальностью особенно сильна, когда сопутствующие заболевания и боль существенно влияют на независимость, автономию и достоинство человека и, следовательно, снижают качество жизни, а также удовольствие, чувство смысла и цели в жизни, воспринимаемую личную ценность и самооценку. Фактически, примерно 55 % самоубийств в позднем возрасте связаны с соматическим заболеванием и интенсивной болью ( Minayo M., et.al., 2019). Психиатры, занимающиеся суицидальным поведением пожилых людей, должны знать о спорной концепции рационального самоубийства и предрассудках, связанных с эйджизмом, которые могут привести к недооценке депрессии и суицидального риска. С клинической точки зрения, эйджистское отношение может привести к тому, что врачи будут считать депрессию понятной в контексте здоровья и жизненных обстоятельств пожилого человека, а самоубийства пожилых людей - рациональным выбором. Распространенная практика назначения анксиолитиков и седативных средств вне психиатрического контекста и часто без надлежащего подхода к диагностике может быть особенно опасной для пациентов пожилого возраста, учитывая возможные трудности в дифференциальной диагностике между состояниями, требующими помощи психиатра, и между такими психическими расстройствами, как деменция и депрессия.
Для исследователя
Является ли депрессия пожилого возраста основной причиной суицида? Почему коморбидность депрессии с тревогой резко повышает риск суицида?
В пожилом возрасте существует высокий риск нераспознанных и, следовательно, нелеченных психических заболеваний, но даже несмотря на то, что депрессия может быть здесь связана с самоубийством, большинство пожилых людей с депрессией не совершают суицид. Исследование, проведенное на популяции 97-летних субъектов, показало, что большинство из тех, кто испытывал суицидальные чувства (77%), не соответствовали критериям депрессии (Conwell Y, et.al., 1996). Тревожные расстройства в сочетании с большим депрессивным расстройством представляют собой еще одну важную психиатрическую коморбидность, обнаруживаемую у 16,6% самоубийств в этой возрастной группе (Chauliac N,et.al., 2020).
Литература
Chauliac N, Leaune E, Gardette V, Poulet E, Duclos A. Suicide prevention interventions for older people in nursing homes and long-term care facilities: a systematic review. J Geriatr Psychiatry Neurol. (2020) 33:307–15.
Conejero I, Olié E, Courtet P, Calati R. Suicide in older adults: current perspectives. Clin Interv Aging. (2018) 13:701–12.
Conwell Y, Duberstein PR, Cox C, Herrmann JH, Forbes NT, Caine ED. Relationships of age and axis I diagnoses in victims of completed suicide: a psychological autopsy study. Am J Psychiatry. (1996) 153:1001–8.
Draper BM. Suicidal behaviour and suicide prevention in later life. Maturitas. (2014) 79:179–83.
Fox KR, Millner AJ, Mukerji CE, Nock MK. Examining the role of sex in self-injurious thoughts and behaviors. Clin Psychol Rev. (2018) 66:3–11.
Goldsmith SK, Pellmar TC, Kleinman AM, Bunney WE. National Research Council. Reducing Suicide: A National Imperative. (2002). p. 516.
Minayo MCDS, Figueiredo AEB, Mangas RMDN. Study of scientific publications (2002-2017) on suicidal ideation, suicide attempts and self-neglect of elderly people hospitalized in long-term care establishments. Cienc e Saude Coletiva. (2019) 24:1393–404.
Ribeiro GCA, Vieira W de A, Herval ÁM, Rodrigues RPCB, Agostini BA, Flores-Mir C, et al.. Prevalence of mental disorders among elderly men: a systematic review and meta-analysis. São Paulo Med J. (2020) 138:190–200.
Comments
Очень жаль, что пожилые прожив жизнь , не нажили ума. Чем старше, тем мудрее должен быть человек
они это делают не от глупости. Каждый день жить и ощущать одиночество нелегко. Все друзья умерли. Супруг тоже. Дети разъехались или их нет. Болезни прибавляются, каждый день болит что-то, где-то. Глаза не видят, уши не слышат. К врачу не попадёшь. Вот и вызывают скорую, часто ночью, почти без причины, потому что ночью мысли мучают сильнее, а днем можно отвлечься. Или пить начинают. Или самоубийство.
Соматические и неврологические заболевания, слабые социальные сети, проживание в одиночестве, состояние социальной изоляции, отсутствие повседневной и социальной активности и низкий социально-экономический статус" - всё так, уважаемый, всё так, но в российской глубинке (в русскоязычных регионах) самая частая причина суицидов среди пожилых людей это депрессия на фоне алкогольной абстиненции и мужики в сём грехе значительно превосходят женщин.
абыли достаточно простое - а именно, понимание конечности своей жизни. И не просто её конечности, а близкого конца, что при прочих, названных выше причинах, вызывает желание этот конец приблизить, тем самым избежав больших страданий. Молодёжь же, можно сказать, не думает о смерти и её неизбежности, образно выражаясь — собирается жить вечно, пока всё идёт хорошо... У стариков всё с точностью наоборот, остаются физические и моральные страдания, материальная нужда, исчезают долгосрочные цели и стремления, уходят (в смысле умирают) друзья и родные. И это заставляет задуматься: а что тянуть?
Причины:
-Изменение отношения к жизни с возрастом;
- Утрата объекта(ов) стойкой привязанности;
- Боль.
Проще говоря, сплошные негативные эмоции.
А откуда сочетание депрессии с тревогой аж в 16-ти %-тах случаев? Тревога за что?
Тут уж скорее апатия. Сиречь безразличие.
Верующих в расчет не берем.
Здравствуйте, всем. Можно обобщить в двух словах, законченные суициды имеют разнородные полигенно-мультифакторные причины как и шизофрения.
Оруэлл ввёл понятие новояза, когда что то нужно запутать и кто то называет это тау белком, кто то амилоидом, состоящих из моноклональных лёгкий цепей иммуноглобулина и именно это первично при нарушении, но это рано или поздно приводит к образованию фибриллярных клубков и тогда уже это необратимо. а до этого амилоид можно рассосать и на Западе даже таргет сие делающий сварганили. Но цитостатик гидреа дёшево и эффективно и как раз для наших пенсионеров. Но там я не отразил, что нужно делать, чтоб не было возврата и чтоб навсегда. Для этого нужно создать клон антителопродуцентов с антиидиотипом антител из которых и состоит амилоид, для этого сам амилоид нужен. В статье много интересного и в частности и по доказательству брехни в физике на основе отсутствия времени, как материального объекта и того, что Теория Относительности бред полный с доказательством сего ещё за двести лет до появления её.Для чего я всё это рассказываю? Ну если в точных науках так с враньём, то как в нашей науке? Однозначно не лучше.
Интересно было бы сравнить процент суицидов у пожилых в странах, где эвтаназия разрешена и где не разрешена. Почему-то кажется что там где разрешена- будет значительно меньше суицидов. И вот вам и ответ- что делать. Но нам тут не до гуманизма
В этом и состоит Страшный Суд и есть в Египте Книга Мёртвых и там описан суд над Душой человека. Короче кому то говорят при рождении "здравствуй ты пришёл в наш мир".А кому то говорят "пшёл вон" и попросту не пускают эту Душу в свой мир и технологии позволяют изгнать эту нежелательную душу из тела и на её место поселить более достойную, дав ей дополнительное Бытие. Вот это о чём и у атеистов это звучит так "В будущее пустят не всех". Как пример вспомните сказки из истории Древнего Мира про Спартанцев, у которых всех рожденных несли в Храм и некоторые после этого сбрасывались в пропасть. Афиняне врали про это, что они больных сбрасывали. А на самом деле в Храме пифия обкуренная в углу лежала и грезила и перед ней клали младенца и просили посмотреть, что душа эта делала в прошлой жизни и рассказать старейшинам и некоторые после этого летели в пропасть. Технология смены инфоматрицы им была недоступна, а избавлять свой мир от негодяев нужно, ибо что делал в прежней жизни, то и в этой будет делать. Пока у них неукоснительно соблюдался этот обычай Спарта была непобедима.
От Матфея "Дом или град разделённый в себе да не устоит". Вот так не больше и не меньше и главный враг всегда внутри.
Недавно читал прогнозы о скором введении принудительной эвтаназии для стариков в Китае, и создании условий для уменьшения продолжительности жизни в других странах, где религиозная этика не позволит заниматься эвтаназией. На этом фоне все же суицид всегда ли психическое заболевание? В страха божьего у большинства теперь нет. Что же может остановить старого, больного, всеми забытого нищего от такого шага?
Грустная тема, спасибо.
Добавить комментарий