Переливание эритроцитов (RBC) связано с различными рисками и осложнениями. Могут возникнуть аллергические и иммунные трансфузионные реакции, гиперкалиемия, вызванная выделением эритроцитов калием, инфекции, вызванные трансфузионными патогенами, а также объем и перегрузка железом. Поэтому переливания эритроцитов должны быть четко обозначены и тщательно оценены. До настоящего времени не было установлено никакого функционального мониторинга эффективности переливаний эритроцитов. В течение многих лет велись споры о том, следует ли вообще переносить пороги переливания с либерального (Hb 90–100 г / л) на рестриктивный порог переливания (Hb 70–75 г / л). Порог переливания гемоглобина (Hb) устанавливается в отделениях интенсивной терапии. Для пациентов с сепсисом рекомендуется использовать рестриктивный порог переливания крови (Hb 70–75 г / л) и либеральный порог переливания крови (Hb 90 г / л) для кардиогенного шока. В метаанализе 2018 года, включающем 19 000 пациентов интенсивной терапии, J. Carson et al. ( 2018) обнаружили, что рестриктивные и либеральные пороги переливания не приводят к разнице в 30-дневной смертности, частоте выздоровления и инфаркте миокарда. Однако в метаанализе 17 рандомизированных контролируемых исследований Е. Fominskiy et al. (2015) наблюдали снижение уровня смертности среди пациентов, которым назначена либеральная стратегия переливания крови в периоперационном периоде. Несмотря на эти неопределенности, большинство современных руководств рекомендуют протокол ограничительного переливания для всех пациентов, за исключением пациентов с активным кровотечением или нелеченными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Перфузия органов и оксигенация тканей происходят путем прямого обмена кислорода от эритроцитов к эндотелиальной поверхности мелких сосудов и капилляров микроциркуляторной системы. Исследования у пациентов с сепсисом и сердечной недостаточностью показали, что изменения стойкого микроциркуляторного потока (MCF), не поддающиеся лечению, независимо связаны с неблагоприятным исходом. Несмотря на спокойные макрогемодинамические параметры (например, артериальное давление и сердечный выброс), у пациентов с шоком возникает гипоксия тканей из-за коллапса или дисрегуляции MCF. Исследование MCF человека на поверхности ткани после переливания в настоящее время возможно с помощью микроскопов микроциркуляции последнего поколения. У пациентов с неповрежденной базовой микроциркуляцией исследователи смогли обнаружить ухудшение микроциркуляции после переливания эритроцитов. Причина этого еще не до конца понятна. Агрегируемость и деформируемость перелитого эритроцита могут сыграть свою роль. В стабильных условиях микроциркуляции переливание эритроцитов может нарушить хрупкий баланс между жидкостями, кровотоком и эритроцитами. Нефункциональные компоненты эритроцитов и клеток могут ухудшать агрегацию и, следовательно, снижать MCF.
Добавить комментарий