Для пациента и его родственников
Какой процент людей после легкой черепно-мозговой травмы имеет симптомы нейропсихиатрического расстройства?
Примерно 20% людей сообщают о беспокоящих их симптомов даже через 3 месяца после легкой черепно-мозговой травмы (Clark C., et.al., 2022). У небольшого количества пациентов с черепно-мозговой травмой ее симптомы могут быть более продолжительными, но в таких случаях детерминантами инвалидности, по-видимому, являются личные и социальные факторы, а не связанные с травмой (SIGN , 2021).
Какие факторы влияют на выраженность и стойкость посткоммоционного синдрома? Какие преморбидные психические расстройства особенно часто сочетаются с затяжными последствиями легкой черепно-мозговой травмы?
Предшествующие черепно-мозговой травме расстройства тревожно-депрессивного спектра являются наиболее сильными предикторами стойкости симптомов после травмы (Edmed S, Sullivan K.et.al., 2012). Дополнительные факторы, которые влияют на восстановление, включают жизненные события до травмы, социальные обстоятельства, черты личности, включая невротизм и перфекционизм памяти, ожидания и убеждения относительно болезни (Hou R, et.al., 2012). Ожидания, имеющие отношение к последствиям травамы, включают убеждения относительно продолжительности симптомов, идентичности и эмоционального воздействия черепно-мозговой травмы. Предшествующая травме тревога и повышенная ранимость связаны с более тяжелыми и длительными сообщениями о симптомах и с негативными убеждениями о болезни. Нейродегенерация до травмы или даже здоровое старение влияют на исход травмы независимо от ее тяжести. Преморбидные психические расстройста, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности, наблюдаются у большего количества людей с легкой черепно-мозговой травмой, чем можно было бы ожидать (Kashluba S, et.al., 2008). Вероятно, это может быть связано с импульсным поведением контроля, включая злоупотребление алкоголем и наркотиками, которое может предрасполагать человека к получению травмы.
Какой процент людей, сообщающих о "сотрясении мозга" отрицают, что когда-либо имели травму головы?
Около 60% людей, сообщающие о «сотрясении мозга», отрицают, что когда-либо имели травму мозга/головы (McKinlay A, et.al., 2011).
Для врача
Можно ли последствия легкой черепнозмозговой трамвы считать нейропсихиатрическим расстройством?
Синдром персистирующих симптомов после легкой черепно-мозговой травме находится на стыке неврологии, нейрохирургии, психиатрии и психологии. Это не просто состояние, подходящее всем, а расстройство с разными патофизиологическими процессами и психопатологической симптоматикой, требующее интегральной оценки.
Достаточно ли для идентификации легкой черепно-мозговой травмы продолжительность потери сознания?
Изменение психического состояния считается фундаментальным маркером черепно-мозговой травмы, при этом классификации сходятся во мнении, например, что потеря сознания достаточна (но не необходима) для диагностики легкой черепно-мозговой травмы.
Что такое посткоммоционный синдром и включен ли он в современные диагностические руководства?
Несмотря на отсутствие специфичности симптомов легкой черепно-мозговой травмы, термин «посткоммоционный синдром» широко используется для описания сохранения этих симптомов более 3 месяцев после легкой травмы. Последние версии DSM и ICD исключили категорию "посткоммоционный синдром" и включили ее в «нейрокогнитивные расстройства, вызванные черепно-мозговой травмой» и «легкое нейрокогнитивное расстройство» (которое может быть вторичным по отношению к травме) соответственно. В разделе дифференциальной диагностики нейрокогнитивных расстройств, вызванных черепно-мозговой травмой в DSM-5, врачу рекомендуется специально рассмотреть альтернативные диагнозы расстройства соматических симптомов или "искусственного расстройства", чтобы объяснить стойкое нейрокогнитивное нарушение.
Для исследователя
Какие субъективные симптомы возможны после легкой черепно-мозговой травме?
Продолжаются споры относительно необходимой степени изменения психического состояния, того, являются ли доказательства структурной травмы более серьезной травмой и является ли наличие субъективных симптомов после травмы (например, головная боль, головокружение, когнитивные нарушения) достаточным для ее диагностики. Однако такие симптомы не являются специфическими для черепно-мозговой травмы, встречаясь с одинаковой частотой у лиц с экстракраниальной травмой и у 3/4 в остальном здоровых взрослых (Meares S, et.al., 2008).
Литература
Clark C., et.al. Reframing postconcussional syndrome as an interface disorder of neurology, psychiatry and psychology. Brain. 2022 Jun; 145(6): 1906–1915
Edmed S, Sullivan K. Depression, anxiety, and stress as predictors of postconcussion-like symptoms in a non-clinical sample. Psychiatry Res. 2012;200:41–45
Hou R, Moss-Morris R, Peveler R, Mogg K, Bradley BP, Belli A. When a minor head injury results in enduring symptoms: A prospective investigation of risk factors for postconcussional syndrome after mild traumatic brain injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012;83:217–223.
Kashluba S, Paniak C, Casey JE. Persistent symptoms associated with factors identified by the WHO task force on mild traumatic brain injury. Clin Neuropsychol. 2008;22:195–208
McKinlay A, Bishop A, McLellan T. Public knowledge of ‘concussion’ and the different terminology used to communicate about mild traumatic brain injury (MTBI). Brain Inj. 2011;25:761–766.
Meares S, Shores EA, Taylor AJ, et al.. Mild traumatic brain injury does not predict acute postconcussion syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79:300–306.
SIGN . SIGN 130 Brain Injury Rehabilitation in Adults; 2013. Accessed 10 May 2021
Добавить комментарий