Термин «сотрясение мозга» является синонимом "мягкой черепно- мозговой травмы" ( mTBI ) , однако клиницисты могут использовать термин «сотрясение мозга» для описания случаев, когда индивид испытывает переходные изменения психического состояния от травмы головы, связанной со спортом, тогда как mTBI используется в общем медицинском контексте. В целом, такие термины, как "сотрясение мозга", "легкая травма головы" "мягкая черепно-мозговая травма", часто используются взаимозаменяемо для описания самого физического повреждения, а также его немедленных и поздних симптоматических последствий. Когда симптомы сотрясения мозга сохраняются до трех месяцев, то совокупность этих симптомов может быть охарактеризована, как "постконтактный синдром".
Черепно- мозговая травма может быть диагностирована и классифицирована как легкая , умеренная или тяжелая и основывается на определенных критериях, включая продолжительность потери сознания, посттравматическую амнезию и шкалу Глазго (GCS). "Мягкая черепно-мозговая травма" определяется как травма по шкале комы Глазго на уровне 13-15 баллов , с потерей сознания менее 30 мин и посттравматической амнезией менее 24 ч. Умеренная TBI определяется как травма головы с оценкой GCS 9-12, а тяжелую TBI как показатель GCS - 8 или ниже.
Термин «легкая травматическая черепно-мозговая травма» может вводить в заблуждение, поскольку он включает в себя ряд проявлений от умеренных симптомов до постоянной инвалидности.
У большинства людей mTBI не связана с макроскопическими аномалиями, которые можно обнаружить при визуализации мозга. Диффузное повреждение аксонов является первичным патологическим признаком всех видов черепно-мозговой травмы, которые можно наблюдать на КТ или МРТ и диагностировать с помощью петехиальных кровоизлияний. Повреждение мозга может возникать как в связи с "контактными силами" , так и с быстрыми "движениями мозга" во время черепно- мозговой травмы ( ускорения / замедления).
Мягкая черепно- мозговая травма приводит к "созвездию" соматических; неврологических; психических , в частности, когнитивных; сенсорных , например, зрительных; эмоциональных ( тревога, депрессия , апатия ) и связанных со сном нарушений. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться от нескольких минут до дней, недель, месяцев или даже дольше. Симптомы сотрясения обычно полностью разрешаются, однако приблизительно у 15% больных они фиксируются на длительный срок.
Неврологические симптомы включают в себя: головную боль, головокружение, измененнную походку, тошноту, рвоту, светобоязнь, беспокойство и усталость.
Пациент с mTBI, может демонстрировать и психические расстройства, замедленное мышление, дефицит концентрации внимания , нарушение памяти, раздражительность и депрессию.
Даже легкая черепно-мозговая травма (mTBI) представляет собой сложный патофизиологический процесс, который оказывает системное воздействие на организм, кроме некоторого ухудшения когнитивной функции. Было обнаружено, что дисфункция автономной ( вегетативной) нервной системы (ANS) вызывает нарушения в системах всего организма и может способствовать сердечно-сосудистой патологии.
Патогенез сотрясения мозга на молекулярном уровне включает: изменения проницаемости клеточной мембраны, нарушение регулирования переноса ионов, высвобождение нейротрансмиттеров, изменение клеточный метаболизм и мозгового кровотока. Отмечается высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров, что приводит к распространенной нейронной деполяризации и ионным дисбалансам и ведет к усилению активности аденозинтрифосфатзависимых натриево-калиевых насосов и увеличению потребности к клеточной глюкозе. После первоначального периода гиперметаболизма митохондриальная дисфункция приводит к снижению использования глюкозы и гипометаболизму. У пациентов с черепно-мозговой травмой наблюдается нарушение мозгового кровотока, а церебральная гипоперфузия приводит к дальнейшему повреждению мозга.
Лечение
Лечение пациентов с последствиями mTBI должно сопровождаться "физическим и когнитивным отдыхом", так как около 80-85% пациентов с сотрясением восстанавливаются до своего первоначального неврологического уровня в течение 1-2 недель при таком лечении. Обычно после периода покоя , рекомендуется легкая аэробная деятельность, несложные спортивные упражнения, бесконтактные тренировочными упражнениями.
Пациенты, которые не восстанавливаются спустя после трех месяцев от черепно-мозговой травмы , классифицируются как имеющие постконтактный синдром (PCS), который поражает около 15% пациентов. Симптомы этого синдрома включают в себя : постоянные головные боли, депрессию, плохую концентрацию внимания, головокружение, дисбаланс положения тела и усталость. Факторы риска для развития PCS включают преморбидные нейропсихиатрические расстройства , предшествующие головные боли, особенно, по типу мигрени, женский пол и более молодой возраст. Подобно сотрясению мозга, PCS представляет собой клинический диагноз без диагностического биомаркера или результатов нейровизуализации ( пациентам обычно рекомендуется продолжать физический и когнитивный отдых).
Добавить комментарий