Послеоперационный делирий у кардиологических больных

        Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в развитых странах и одной из ведущих причин смерти в развивающихся странах. Патогенез делирия после операции на сердце в значительной степени неизвестен. Хирургическое шунтирование коронарной артерии (CABG) - это спасительное лечение тяжелой ишемической болезни сердца. Однако,  эта операция связана с психоневрологическими осложнениями, включающими делирий, который существенно ухудшает послеоперационное выздоровление и прогноз. 

     Согласно последним исследованиям, наиболее известные факторы , способствующие возникновению послеоперационного делирия включают в себя: фибрилляцию предсердий,  инсульт, анемию, заболевания периферических сосудов, а также коморбидные психические заболевания , такие как когнитивные нарушения и предоперационное большое депрессивное расстройство. Предполагается, что эти нарушения связаны с повышением уровня кортизола в плазме крови, интерлейкинов и аномалий в аминокислотах.

     В литературе , посвященной шунтированию коронарной аретрии отмечалось , что среди пациентов, перенесших это оперативное вмешательство  у 36%  развился делирий.   На самом деле, частота послеоперационного делирия, связанного с сердечно - сосудистой хирургии в литературе варьирует от 3 до 50%. Частота возникновения депрессии  и когнитивных нарушений  составляет 16% и 32% соответственно. Это выше, чем распространенность униполярной депрессии в общей популяции (от 5 до 9% для женщин, от 2 до 3% для мужчин). Последние  исследования подтвердили, что когнитивные нарушения распространены среди пожилых пациентов, перенесших серьезные операции.

      Депрессия и пожилой возраст могут способствовать возникновению делирия  через повышенный уровень кортизола, вторичный по отношению к активации лимбической оси HPA у таких больных. В этой модели глюкокортикоиды ингибируют пролиферацию и оборот эндотелиальных клеток в гиппокампе и префронтальной коре , в то время как дисрегуляция оси HPA приводит к уменьшению объема гиппокампа.

     Известно, что повышенный уровень кортизола является маркером стресса. Влияние предоперационной и послеоперационной концентрации кортизола на риск развития делирия было значительным (после учета демографических, соматических , когнитивных, хирургических и анестезиологических факторов). Однако, когда уровни кортизола контролировались на наличие депрессии , только предоперационная концентрация кортизола оставалась здесь значительной. Окончательный многофакторный  регрессионный анализ показал, что предоперационный уровень кортизола, тяжесть депрессии , нарушение исполнительных функций, более высокие концентрации креатинина и IL-2 и более высокая дозировка мидазолама независимо увеличивают риск возникновения послеоперационного делирия.

      Предполагается, что повышенная концентрация кортизола может быть маркером реакции на стресс, с оговоркой, что связанный с хирургией стресс, вероятно, не является единственным фактором, способствующим повышению уровня кортизола.