Постоянная боль

О хроническом болевом синдроме можно говорить тогда, когда пациент испытывает чувство боли на протяжении не менее полугода. Как правило, постоянная боль сопровождает хронические болезни , например, такие как атртрит или онкологическую патологию. Постоянная боль может сопровождать ожоги или возникать в результате травм. Достаточно часто хронические боли отмечаются при остеохондрозе , радикулите , причем в большинстве случаев мы находим здесь и аутоиммунные нарушения. У больных с психическими расстройствами жалобы на постоянные боли могут быть не обусловлены какими-либо соматическими или неврологическими заболеваниями , в частности, это наблюдается при соматоформных расстройствах. Во всех случаях восприятие боли зависит от особенностей личности больных и их эмоционального состояния, по моему мнению, эти факторы определяют выраженность восприятия боли , по крайней мере, на 30%. Отсюда неслучаен "антиболевой" эффект некоторых антидепрессантов, по - видимому , изменяющих порог восприятия болевых ощущений. Вообще, боль можно рассматривать как на биологическом . так и психологическом уровнях и даже на социальном, поскольку налицо ее зависимость от отношения окружающих к страданиям пациента и его поведения.   Порог восприятия боли зависит от особенностей "контроля" и регуляции нервной системы за "информацией" циркулирующей по эфферентным и афферентным волокнам. Интерпретация боли в ответ на стимулы, поступающие с периферии происходит в центральной нервной системе, в коре мозга и подкорковых структурах. Такие психологические фаторы как настроение , особенности мышления ( убеждения и предположения ) , ожидания подчеркивают роль коры головного мозга на процесс восприятия боли. Известна взаимосвязь чувства боли с уровнем ситуативной ( более лабильной и зависимой от внешних факторов)  и личностной ( более постоянной и "привязанной" к особенностям личности)  тревожности пациента. Особенно ярко эта связь проявляется при подготовке пациента к хирургическим операциям , во время их проведения и в послеоперационном периоде. Постоянное чувство тревоги, внутреннего напряжения и бесспокойства  почти всегда сопровождают хронический болевой синдром и одновременно усиливают его проявления. непреходящее чувство тревоги является одной из причин ограниченной трудоспособности больных  и качества их жизни при хронических болях. Боль , как правило, поддается психотерапевтической коррекции с помощью гетеро и чаще аутосуггестии, при использовании определенных техник когнитивно - бихевиоральной терапии, например, такой как "декатастрофизация", поскольку в искаженном восприятии болевых ощущений "принимает участие" и "когнитивный стиль" мышления пациента и его когнитивные ошибки ( Eccleston  , 1997). те определения, описания , которыми пациент пользуется для описания боли, те оценки ситуаций, в которых она проявляется  , те методы терапии, с помощью которых она купируется и, наконец. собственная самооценка пациента во многом определяют характер и выраженность "чувства боли". Мысль о том, что боль или обстоятельства , в которых она проявляется , невозможно изменить, уже начинают ее усиливать. С целью "сопротивления" боли можно рекомендовать пациенту отслеживать свои мысли в отношении ее, те чувства которые эти мысли вызывают ( депрессия усиливает чувство боли на 80%) и то поведение, которое способствует провокации или усилению болевых ощущений. К сожалению, психотерапевтический эффект суггестивных методов психотерапии боли часто оказывается кратковременным и нестойким , отсюда повышается значимость когнитивно - бихевиоральных техник коррекции боли, обучение этим приемам , по моему опыту, должно продолжаться , по крайней мере, на протяжении двух месяцев. 

Добавить отзыв