Специалисты по наркомании признают, что некоторые формы поведения, такие как стремление к азартным играм, использование Интернета, видеоигры, секс, еда и покупки, имеют сходство с алкогольной и наркотической зависимостью. Современные данные указывают на частичное совпадение поведенческих и психоактивных зависимостей в феноменологии, эпидемиологии, сопутствующей патологии, нейробиологических механизмах, генетическом вкладе, реакциях на лечение и профилактических мероприятиях.
Критерии зависимости
Предполагается, что зависимость имеет несколько определяющих компонентов: (1) постоянное паттерны патологического поведения, несмотря на неблагоприятные последствия, (2) снижение самоконтроля над поведением, (3) компульсивное поведение ; (4) влчение или страстное желание волекаться в патологические формы поведения. Исследователи признали, что некоторые виды поведения напоминают зависимость от алкоголя и наркотиков, и имеются данные, указывающие на то, что такое поведение требует рассмотрения как "несубстанциальная или" «поведенческая» зависимость. Несколько доказательств показывают совпадение этих состояний и зависимости от веществ с точки зрения клинической картины (например, влечение , толерантность, абстинентный синдром), сопутствующей патологии, нейробиологического профиля, наследственности и лечения. Обе формы зависимости обычно появляются в подростковом и юношеском возрасте, причем в этих возрастных группах наблюдаются более высокие показатели, чем среди пожилых людей. Обе формы зависимости имеют историю, которая может проявляться хроническими и рецидивирующими паттернами, и при обеих формах иногда люди выздоравливают самостоятельно без формального лечения.
Зависимость от азартных игр может включать частые увлечения азартными играми, азартные игры с большими суммами денег для получения того же уровня желаемого состояния, повторные неудачные попытки контролировать или прекратить азартные игры, беспокойство или раздражительность при попытке прекратить играть в азартные игры (отмена), и негативное влияние азартных игр на основные сферы жизнедеятельности. Критерии также включают азартные игры, предпринимаемые для того , чтобы избавиться от дисфорического состояния, азартные игры, чтобы возместить последние проигрыши , связанные с азартными играми («погоня за удачей ») и стремлении полагаться на других в финансировании азартных игр.
Коморбидность
Наблюдается высокая частота коморбидности между поведенческой и психической зависимостью; мета-анализ показывает, что в среднем в 57,5% случаев отмечается сочетание азартных игр и наркотической зависимости. Шансы на появление расстройства, связанного с употреблением алкоголя, увеличивались примерно в четыре раза, когда присутствовали в анамнезе азартные игры. Предполагается, что расстройства настроения и тревоги предшествуют азартным играм, которые могут проявляться как неадекватный механизм преодоления трудностей.
Шкалы и тесты
Лица с "поведенческой зависимостью" и зависимостью от психоактивных веществ получают высокие оценки показателей импульсивности и поисков острых ощущений и, как правило, низкие показатели по шкалам "предотвращения вреда". Однако, некоторые данные указывают на то, что люди с интернет-зависимостью, проблемными играми в видеоигры или беспорядочными азартными играми могут демонстрировать высокий уровень по шкалам "предотвращения вреда", что указывает на важные индивидуальные различия среди людей с зависимостью.
Нейрокогнитивные параметры дезингибирования и принятия решений были положительно связаны с серьезностью проблемы азартных игр и могли предсказать рецидив неупорядоченной игры. В отличие от этого, исследование людей с интернет-зависимостью не продемонстрировало такого дефицита при принятии решений задачи по азартным играм.
Попытки контролировать или устранить зависимость могут быть мотивированы немедленным вознаграждением или отсроченными негативными последствиями патологического поведения, то есть временным или отсроченным дисконтированием. Этот процесс может быть опосредован через ослабленный нисходящий контроль префронтальной коры над подкорковыми процессами, способствующий мотивации к зависимому поведению. Пациенты с азартными играми показывают быстрое временное дисконтирование вознаграждений; другими словами, они более склонны выбирать меньшие, более ранние награды, чем более крупные, которые приходят позже.
Дофамин
Дофамин участвует в обучении, мотивации, приписывании значимости и обработке вознаграждений и потерь (включая их ожидание , прогноз вознаграждение и представление их ценностей). Учитывая важность дофаминергических проекций в цепях ( сетях ) вознаграждения, включая проекции из вентрального сегментарного участка в вентральный стриатум исследования "поведенческой зависимости" и связанного с ней поведения были сосредоточены на изучении передачи дофамина. Исследование , проведенное с помощью компьютерной томографии с однофотонной эмиссией показывает, что выброс дофамина в вентральный стриатум во время компьютерной игры "на мотоцикле" сравним с таковым, вызванным психостимулирующими препаратами, такими как амфетамин и метилфенидат. В одном небольшом исследовании, использующем позитронно-эмиссионную томографию с индикатором [ 11 C] raclopride, высвобождение дофамина в вентральном стриатуме было положительно связано с выполнением Iowa Gambling Task у здоровых контрольных субъектов, но отрицательно у лиц с нарушенной азартной игрой, это означает , что высвобождение дофамина может быть участвует в принятии адаптивных и неадаптивных решений ( высвобождение дофамина положительно коррелировало с серьезностью проблемы азартных игр и с субъективным возбуждением). Сниженная доступность рецепторов D2 / D3 в полосатом теле наблюдалась у людей с интернет-зависимостью и у людей с ожирением. Например, люди с ожирением имели пониженную регуляцию D2-рецепторов, и их потребление вкусной пищи было устойчивым из-за раздражающего или наказывающего стимула.
Препараты-агонисты дофаминовых рецепторов были связаны с нарушением азартных игр и другими поведенческими зависимостями у пациентов с болезнью Паркинсона. Однако другие факторы (в том числе возраст начала болезни Паркинсона, семейное положение и географическое положение) независимо друг от друга вносят вклад в связи между "поведенческой зависимостью" и болезнью Паркинсона, что предполагает наличие нескольких этиологически способствующих доменов. Кроме того, препараты с антагонистическими свойствами дофамина не продемонстрировали эффективность в лечении расстройства зависимости от зартных игр.
Серотонин
Существуют доказательства наличия серотонинергического вовлечения в поведенческие зависимости. Серотонин участвует в эмоциях, мотивации, принятии решений, поведенческом контроле и подавлении поведения. Нарушение регуляции функционирования серотонина может опосредовать поведенческое торможение и импульсивность. Зависимость от азартных игр связано со снижением уровня серотонинового метаболита 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA) в спинномозговой жидкости.
Добавить комментарий