Поведение пациентов

Под поведением можно подразумевать любую деятельность, двигательную активность, реакцию человека на различные стимулы. С моей точки зрения, достаточно часто, особенно если психиатр имеет дело с личностными расстройствами, различными зависимостями, навязчивыми состояниями, нарушением пищевого поведения психотерапию следует начинать с изменением структуры поведения пациента, со строгого соблюдения режима дня, с планирования той или иной активности в течение суток. В современных вариантах когнитивно-бихевиоральной терапии поведение классифицируют достаточно широко и разделяют на: моторное (двигательная активность скелетно-мышечной системы), когнитивное (вербальное, «поведение наблюдения») и «физиологическое» ( деятельность различных органов и систем, внешне выражающееся в эмоциональных и вегетативных реакциях). В практике психиатра особое значение имеет импульсивное поведение пациента, которое внешне может выразиться в ауто (вплоть до суицида) и гетероагрессии. Обучить больного навыкам контроля за поведением и, в частности, его импульсивностью нередко становится главной задачей психотерапевта. В основе импульсивного поведения часто лежит подавляемая в течение длительного времени реакция на негативный аффект, невыносимое чувство тревоги. Известно, что при некоторых расстройствах личности аутоагрессивное поведение (порезы, ожоги и пр.) снимает состояние внутренней напряженности. Несмотря на то, что суицидальное поведение может носить манипулятивный характер, грань между словом и делом здесь очень трудно провести и, по-моему трагическому опыту, всегда следует стремиться к госпитализации больного, высказывающего суицидальные мысли. При анализе поведения следует учитывать гендерные различия, уверенное поведение у мужчин, может оцениваться у женщин, как агрессивное. Многие пациенты стремятся заставить близких людей из своего окружения и даже врача решать их проблемы, иными словами, регулировать свое поведение («эмоционально-направленный копинг» A. Lazarus), внешне это проявляется в активном поиске поддержки и утешения. Интересно проанализировать поведение пациента на приеме у психиатра. Многие больные требуют быстрого разрешения своих проблем, «ценного совета», детального анализа проблемной ситуации, утешений и стремятся получить от врача как можно больше информации, касающейся клинических проявлений, причин и механизмов развития своего болезненного состояния. На мой взгляд, хотя это и приносит временное облегчение эмоционального состояния больного, но по большому счету бесперспективно и даже в чем-то опасно, учитывая возможность формирования зависимости от психиатра.