Повреждения кожи

Для пациента и его родственников

Какие признаки и распространенность экскориационного расстройства? 

Экскориационное расстройство, также известное как "психогенные экскориации", "невротические экскориации", "экскориации угрей", "патологическое или компульсивное ковыряние кожи", "дерматотилломания и повторяющееся поведение, ориентированное на тело" характеризуется чрезмерным расчесыванием или ковырянием кожи при отсутствии выявленного первичного дерматоза. , что приводит к вторичным поражениям кожи и психосоциальным нарушениям (Gieler U., et.al., 2013). Распространенность эскориационного расстройства составляет 1,4–5,4%, и оно часто связано с повышенным уровнем сопутствующих психических расстройств (Hayes S., et.al., 2009). Cпособы повреждения кожи весьма разнообразны: от простого расчесывания до преднамеренного самоповреждения, что приводит к столь же разнообразным проявлениям поражений. Среди пациентов с эксокриационным расстройством преобладают женщины европеоидной расы, не состоящие в браке.  Пациенты часто сообщали о зуде как о симптоме, связанном с их поведением. 

Для врача

К какому спектру расстройств относят экскориационное расстройство? Почему дерматологам стоит обращать внимание на признаки психического расстройства при выявлении экскориацией? С какими соматическими и психическими расстройствами наиболее часто сочетается экскориационное расстройство? Какими препаратами можно лечить экскориационное расстройство? 

. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам перечислены расстройства ковыряния кожи, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством. Пациенты с экскориационным расстройством часто обращаются к дерматологам, поэтому последним необходимо уделять больше внимания сопутствующим заболеваниям и правильной трактовке экскориаций, исключая психическое расстройство. Однако, только 42% дерматологов чувствуют себя очень комфортно, диагностируя  психокожные расстройства, а 90% дерматологов не знают о каких-либо психических расстройствах пациентов, что подчеркивает необходимость обучения дерматологов и совместного лечения с психиатрами. Кроме того, из тех пациентов, которые были направлены к психиатру, только 36% имели документально подтвержденное посещение психиатра. При этом, большая часть пациентов уже принимала ранее антидепрессанты или другие психотропные препараты на момент постановки диагноза экскориационного расстройства, что приводит к ложному ощущению, что их проблемы в области психического здоровья уже решаются.  Клиническая оценка экскориационного расстройства включает в себя тщательный сбор анамнеза с целью выявления психических заболеваний и полное дерматологическое обследование с особым вниманием к лицу и рукам. Не все пациенты сообщают о зуде как о симптоме, что позволяет предположить, что у некоторых пациентов в качестве мотивов экскориаций возникает предварительный позыв ковырять кожу без зуда, например, эта дихотомическая картина наблюдается при трихотилломании. Пациенты с эскориационным расстройством чаще страдают диабетом 2 типа и гепатитом С - состояниями, связанными с хроническим зудом (Khopkar U., Pande S.2007). У пациентов также отмечается высокая распространенность коморбидных психиатрических заболеваний: у 74% пациентов имеется хотя бы одно сопутствующее психическое расстройство, особенно, депрессия.  После депрессии наиболее распространенными коморбидными психическими расстройствами являются тревога, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и биполярное расстройство. Менее чем у 8% пациентов имеются синдром дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивное расстройство, бессонница, шизофрения и синдром бесспкокойных ног (Kwon Ch., et.al., 2020). Терапия не по назначению антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и ламотриджином имеет переменный успех. Исследования функциональной магнитно-резонансной томографии показали аномальную активацию мозга у пациентов с экскориационным расстройством, предполагая, что аномальные нейронные схемы в формировании привычек, мониторинге действий и торможении вовлечены в патогенез этого расстройства. Терапия N-ацетилцистеином снижает склонность к щипанию кожи, предположительно за счет улучшения глутаматергической дисфункции, вовлеченной в патогенез компульсивного поведения. Другие фармакотерапевтические методы лечения экскориационного расстройства с переменным успехом включают опиоидные антагонисты, антипсихотики и инозитол (Lochner C., et.al., 2017) . 

Для исследователя

Как распределяется экскориационное расстройство в зависимости от возраста его начала? Почему лечение женщин с экскориационным расстройством менее эффективно, чем мужчин?

Лишь немногие исследования посвящены эпидемиологии, сопутствующим заболеваниям и клиническим исходам пациентов с экскориационным расстройством, что создает проблемы для его диагностики и лечения. Распределение экскориационного расстройства считается тримодальным, с пиками, приходящимися на детский возраст, от подросткового до молодого взрослого возраста и средний возраст (Torales J.,et.al., 2020). Исследования показали, что медицинские жалобы пациентов женского пола с большей вероятностью будут преуменьшаться и называться психосоматическими по сравнению с жалобами пациентов мужского пола, что приводит к задержке лечения и плохим результатам лечения (Smith E.C., 2011).  Для количественной оценки тяжести этого расстройства также могут быть полезны инструменты, основанные на опросниках, такие как шкала тяжести кожного поражения (SPS) и шкала воздействия кожного повреждения (SPS) (Jones G., et.al., 2018). 

Литература 

Gieler U., Consoli S.G., Tomás-Aragones L., Linder D.M., Jemec G.B.E., Poot F., Szepietowski J.C., De Korte J., Taube K.M., Lvov A., et al. Self-inflicted lesions in dermatology: Terminology and classification—A position paper from the European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP) Acta Dermeto Venereol. 2013.93:4–12.

Hayes S.L., Storch E.A., Berlanga L. Skin picking behaviors: An examination of the prevalence and severity in a community sample. J. Anxiety Disord. 2009;23:314–319.

Jones G., Keuthen N., Greenberg E. Assessment and treatment of trichotillomania (hair pulling disorder) and excoriation (skin picking) disorder. Clin. Dermatol. 2018;36:728–736.

Khopkar U., Pande S. Etiopathogenesis of pruritus due to systemic causes: Implications for treatment. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2007;73:215–217.

Kwon Ch., et.al. Epidemiology and Comorbidities of Excoriation Disorder: A Retrospective Case-Control Study. J Clin Med. 2020 Sep; 9(9): 2703. 

Lochner C., Roos A., Stein D.J. Excoriation (skin-picking) disorder: A systematic review of treatment options. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2017;13:1867–1872. 

Smith E.C. Gender-biased Diagnosing, the Consequences of Psychosomatic Misdiagnosis and ‘Doing Credibility. Occidental College Sociology Student Scholarship; Los Angeles, CA, USA: 2011.

Torales J., Díaz N.R., Barrios I., Navarro R., García O., O’Higgins M., Castaldelli-Maia J.M., Ventriglio A., Jafferany M. Psychodermatology of skin picking (excoriation disorder): A comprehensive review. Dermatol. Ther. 2020