Поскольку у пациентов с диабетом 2 типа при постановке диагноза высока частота осложнений, одним из важных компонентов улучшения лечения диабета может быть скрининг пациентов с высоким риском для предотвращения заболеваемости, связанной с диабетом. Раннее выявление и лечение могут предотвратить осложнения, которые присутствуют у 48% пациентов на момент постановки диагноза диабета 2 типа. . Пациенты с уровнем HbA1c более 6,1% имеют высокие показатели прогрессирования ухудшения гликемии при отсутствии лечения . Эти пациенты могут получить пользу от снижения сердечно-сосудистых факторов риска за счет интенсивного изменения образа жизни или медикаментозного лечения, а также от уменьшения микрососудистых осложнений при контроле гликемии. Пациенты с недиагностированным вероятным диабетом подвержены риску развития и прогрессирования осложнений диабета до клинического выявления у них метаболических нарушений, однако только у 15% этих пациентов был выявлен диабет в течение 1 года наблюдения. Скрининг уровня HbA1c во время поступления в больницу неотложной помощи может предоставить возможность выявить группу высокого риска пациентов с невыявленным диабетом и, в сочетании с эффективным последующим наблюдением.
Диабет в амбулаторных условиях обычно диагностируется на основании анализа уровня глюкозы в крови. Однако гипергликемия распространена среди госпитализированных пациентов даже при отсутствии диабета (стрессовая гипергликемия) . Связь стрессовой гипергликемии с недиагностированным диабетом и, следовательно, истинная распространенность недиагностированного диабета среди госпитализированных пациентов варьируется в зависимости от населения. Оценки этого состояния варьировались от 1,9% у обычных стационарных пациентов на основе уровня глюкозы в плазме натощак до 18% у пациентов с острым инфарктом миокарда на основе перорального теста на толерантность к глюкозе через 3 месяца после выписки в европейских выборках.
В отличие от теста на глюкозу в неотложных условиях, анализ на гемоглобин A1c (HbA1c) позволяет определить средние уровни гликемии, относительно не подверженные влиянию острого стресса госпитализации, и поэтому представляет собой полезный тест для выявления диабета в условиях стационара. HbA1c был подтвержден для диагностики диабета у госпитализированных пациентов со случайным уровнем глюкозы в плазме не менее 126 мг/дл . Кроме того, уровни HbA1c, превышающие среднее значение для популяции более чем на 2 стандарта ( ∼6,1 %), имеют высокую чувствительность к диабету, диагностированному при уровне глюкозы в плазме натощак не менее 126 мг/дл в двух когортах NHANES. Повышение уровня HbA1c на исходном уровне коррелирует с вероятностью развития гипергликемии при стрессе. Распространенность нераспознанного диабета оценивается в 3,3-4,5% от общей амбулаторной популяции старше 40 лет с ежегодной заболеваемостью диабетом 7,8% у субъектов с уровнем HbA1c не менее 6,1%.
Использование уровня HbA1c для выявления недиагностированного диабета у стационарных пациентов может быть спорным. Примечательно, что чувствительность этого теста может быть ниже у госпитализированных пациентов из-за аномальной кинетики гемоглобина или переливания эритроцитов, а ложноположительные результаты могут накапливаться в результате длительной стрессовой гипергликемии у хронически больных пациентов. Тем не менее, хотя HbA1c в настоящее время не рекомендуется в качестве скринингового или диагностического теста в амбулаторных условиях , HbA1c является привлекательным вариантом в качестве стационарного скринингового теста из-за буферизации влияния острой гликемии на результат.
Добавить комментарий