Для пациента и его родственников
Может ли повышение температуры быть связано с психологическим стрессом? Какая температура тела до, во время и после переживания эмоций?
Среди тех людей, у которых развивается эпизодическая или стойкое повышение температуры тела без каких-либо признаков воспаления, есть пациенты, у которых субфебрильная и даже фебрильная температруа связана с психологическим стрессом. У некоторых людей наблюдается стойкая субфебрильная температура (37–38°C), продолжающаяся месяцы и даже годы, либо во время, либо после ситуаций хронического стресса. Существование таких пациентов было признано с начала ХХ века , и их высокий температура была названа «психогенной" или «нейрогенной лихорадкой» (Kintner AR, Rowntree LG, 1934). Независимо от источника стресса, острый стресс проявляется временным монофазным увеличением температуры тела, причем, повышенная температура возвращается к исходному уровню в течение нескольких часов, если действие стрессора прекращено. Напротив, повторяющееся или хроническое воздействие психологического стресса оказывает комплексное воздействие на температуру тела. Исследования показали, что температура непосредственно перед эмоциональными событиями выше, чем температура после этих событий или в тот же час дня в нестрессовых условиях (Wynn FR., 2019).
Для врача
По каким причинам повышение температуры беспокоит пациентов? Какая температура обычно связана с эмоциональными событиями у здоровых людей и пациентов с психогенной лихорадкой? При каких психических расстройствах встерчается психогенная лихорадка?
Психогенная лихорадка беспокоит как пациентов, так и врачей, поскольку, многие пациенты считают лихорадку признаком тяжелой и инвалидизирующей болезни, не существует каких-либо отклонений от нормы, объясняющих их высокую температуру, причем, жаропонижающие не снижают лихорадку. Более того, до сих пор есть врачи, которые не признают тот факт, что психологический стресс может вызвать повышение температуры тела. Психогенная лихорадка состоит из нескольких подтипов по величине и продолжительности. Замечено, что у некоторых пациентов отмечается стойкая субфебрильная температура (37–38°C), продолжающаяся месяцы и даже годы, либо во время, либо после ситуаций хронического стресса. Следует отметить, что у здоровых людей, несмотря на то, что эмоциональные события и увеличивают температуру тела, ее величина составляет менее 1°С, а максимальная температура, которую они демонстрируют, в большинстве случаев составляет <37,5°С. Напротив, у некоторых пациентов с психогенной лихорадкой эмоциональные события повышают температуру до 39–41°C. Такие различия могут возникать в зависимости от тяжести стрессоров. Однако, как было показано в исследованиях на животных, также возможно, что хронические стрессоры, которые пережил пациент, вызывают индукцию выраженной гипертермической реакции, когда пациент подвергается эмоциональным событиям. Несмотря на то, что одни пациенты не имеют никаких жалоб, кроме подъема температуры, другие жалуются на многочисленные симптомы в дополнение к высокой температуре Эти симптомы включают бессонницу, усталость, головную боль, тошноту и/или боль в животе. Поскольку увеличение температуры часто связано с этими симптомами, пациенты считают ее высокий уровень инвалидизирующим. Некоторые пациенты невротичны и имеют высокую тревожность. Психогенная лихорадка также наблюдается у пациентов, перенесших травматический опыт в молодости и при психических расстройствах, таких как тревожные (панические и посттравматические стрессовые) расстройства, расстройства настроения (депрессивные и биполярные) соматоформные (конверсионные) расстройства расстройства, кататония и пограничные расстройства личности (Oka T., 2015).
Для исследователя
Какой механизм повышения температуры при инфекционных и воспалительных заболеваниях?
Исследования на животных показали, что многие, но не все виды острого психологического стресса повышают температуру тела. Психологический или эмоциональный стресс повышает температуру тела по механизмам, отличным от лихорадки, развивающейся у животных при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Лихорадка, вызванная инфекцией и воспалением, индуцируется, когда простагландин (PGE2) действует на нейроны в преоптической области гипоталамуса. Когда животные страдают от инфекционных заболеваний, лихорадка инициируется высвобождением проницаемого для мозга PGE 2 из печеночных и легочных макрофагов (Steiner A., et.al., 2006). Самостоятельно купирующаяся субфебрильная температура в период выздоровления от COVID-19 является атипичным симптомом инфекционных заболеваний, при этом лейкопения и нейтропения часто указывают на низкий иммунитет, что, по - видимому, не встерчается при "психогенной лихорадке". Макрофаги также выделяют провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1β и интерлейкин-6, и эти цитокины стимулируют синтез и высвобождение белков острой фазы, таких как С-реактивный белок, из гепатоцитов. Кроме того, провоспалительные цитокины, происходящие из макрофагов, стимулируют синтез PGE2 из эндотелиальных клеток сосудов головного мозга или периваскулярных клеток и вызывают длительный подъем температуры.
Литература
Kintner AR, Rowntree LG. Long continued, low grade, idiopathic fever. JAMA 1934;102:889-92
Oka T. Psychogenic fever: how psychological stress affects body temperature in the clinical population. Temperature (Austin) 2015 Jul-Sep; 2(3): 368–378.
Steiner AA, Ivanov AI, Serrats J, Hosokawa H, Phayre AN, Robbins JR, Roberts JL, Kobayashi S, Matsumura K, Sawchenko PE, et al.. Cellular and molecular bases of the initiation of fever. PLoS Biol 2006; 4:e284
Wynn FR. The psychic factor as an element in temperature disturbance. JAMA 2019; 73:31-4
Добавить комментарий