Для пациента и его родственников
Какими симптомами проявляется поздняя дискинезия и в чем особенность ее течения?
Поздняя дискинезия является одним из двигательных расстройств, вызванных длительным приемов антипсихотиков, которая характеризуется аномальными, повторяющимися и непроизвольными движениями. Признаки включают высовывание языка, боковые или вращательные движения челюсти, причмокивание губами, сморщивание и поджимание, а также быстрое моргание глаз (Casey D., et.al, 1994). У некоторых людей также могут наблюдаться быстрые движения рук, ног и туловища. Поздняя дискинезия - хроническое состояние с постепенным началом, выраженность которого спонтанно колеблется.
Какая эпидемиология тардивной дискинезии?
Tардивная дискинезия встречается у более чем 20% тех, кто принимает антипсихотики непрерывно в течение более 3, но чаще 6 месяцев (Tarsy D, et.al., 2011). Каждый год у 4%-5% взрослых и 25%-30% пожилых людей, которые постоянно принимают эти препараты, начинают проявляться признаки этого экстрапирамидного синдрома (Correll CU, et.al., 2004). Пожилой возраст является фактором риска как распространенности, так и тяжести тардивной дискинезии, при этом у тех, кому меньше 60 лет, вероятность спонтанной ремиссии в три раза выше (Jeste DV., et.al., 2006).
Для врача
Какой патогенез тардивной дискинезии?
Точные механизмы патогенеза поздней дискинезии неизвестны. Антипсихотики блокируют определенные химические рецепторные участки в мозге - один из них является специфическим для дофамина, поэтому одна из гипотез, объясняющих причину этого экстрапирамидного синдрома , , заключается в том, что хроническая блокада рецепторов дофамина в определенных клетках мозга (нейронах из нигростриатума) антипсихотиками вызывает чрезмерный рост (количества ) этих рецепторов. Кроме того, хроническое лечение антипсихотиками может также вызывать аномальную продукцию высокоактивных атомов и химических групп (цитотоксических свободных радикалов), которые могут повреждать определенные клетки мозга, что способствует возникновению тардивной дискинезии (Sachdev P., 2000). Также предполагается, что тардивная дискинезия вызвана относительной холинергической недостаточностью, вторичной по отношению к сверхчувствительности дофаминовых рецепторов в полосатом теле (комплекс хвостатое ядро-скорлупа).
Как величина дозы антипсихотика влияет на выраженность поздней дискинезии?
Несмотря на то, что наиболее частой причиной тардивной дискинезии является прием антипсихотиков, поразительно, что снижение дозы может привести к временному обострению ее симптомов и, напротив, увеличение дозы часто связано с временной ремиссией (Cavallaro R, et.al., 1993).
Как лечить позднюю дискинезию?
Большая часть методов лечения остается чисто экспериментальной, и нет места для их использования в повседневной практике. Однако, валбеназин и экстракт гинкго билоба могут ослабить выраженнгость симптомов поздней дискинезии в клинически значимой степени. Однако, в настоящее время недостаточно данных, подтверждающих эффективность использование мелатонина у пациентов с поздней дискингезией, а прием гинкго билоба , по-видимому, безопасен и эффективен, причем, для подтверждения этих доказательств необходимы более рандомизированные контролируемые испытания (Soares‐Weiser K.,et.al. 2018). Нет никакой разницы в частоте любых побочных эффектов и какой-либо разницы в эффективности терапии поздней дискинезии между противопаркинсоническим препаратом селигилином , антигистаминным препаратом ципрогептадином и противосудорожным препаратов левирацетамом и плацебо. Общие результаты для «клинически значимого улучшения» также не выявили здесь преимуществ аминокислот с разветвленной цепью по сравнению с плацебо
Для исследователя
От каких факторов зависит эффективность лечения поздней дискинезии? Какие шкалы позволяет оценить выраженность симптомов тардивной дискинезии в динамике?
Исследования естественного течения поздней дискинезии сообщили о широко варьирующихся показателях ее ремиссии (от 1% до 62%) в зависимости от возраста пациента, психиатрического диагноза, течения психического расстройства и продолжительности терапии (Fernandez H., et.al., 2001). Симптомы тардивной дискинезии обычно измеряются по непрерывной шкале ненормальных непроизвольных движений (AIMS), , шкале оценки поздней дискинезии Рокленда (RTDS) и сокращенной шкале дискинезии (ADS)
Литература
Casey DE. Tardive dyskinesia: pathophysiology. In: Bloom FE, Kupfer DJ editor(s). Psychopharmacology. The Fourth Generation of Progress. New York: Raven Press, 1994.
Cavallaro R, Regazzetti MG, Mundo E, Brancato V, Smeraldi E. Tardive dyskinesia outcomes: clinical and pharmacologic correlates of remission and persistence. Neuropsychopharmacology 1993;8(3):233‐9.
Correll CU, Leucht S, Kane JM. Lower risk for tardive dyskinesia associated with second‐generation antipsychotics: a systematic review of 1‐year studies. American Journal of Psychiatry 2004;161(3):414‐25
Fernandez HH, Krupp B, Friedman JH. The course of tardive dyskinesia and parkinsonism in psychiatric inpatients: 14‐year follow‐up. Neurology 2001; 56:805
Jeste DV. Tardive dyskinesia in older patients. Journal of Clinical Psychiatry 2000;61(suppl 4):27‐32
Sachdev P. The current status of tardive dyskinesia. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2000;34(3):335‐69.
Soares‐Weiser K.,et.al. Miscellaneous treatments for antipsychotic‐induced tardive dyskinesia. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2018(3):
Tarsy D, Lungu C, Baldessarini RJ. Epidemiology of tardive dyskinesia before and during the era of modern antipsychotic drugs. Handbook of Clinical Neurology 2011;100:601‐16
Добавить комментарий