Пожилые больные с тяжелыми психическими расстройствами

Для пациента и его родственников

Какие факторы препятствуют оказанию медицинской помощи больным с тяжелыми психическими расстройствами?

Термин «тяжелое психическое заболевание» относится к психическим расстройствам, которые являются хроническими, требуют постоянного лечения и оказывают значительное влияние на функционирование человека, например, к этим расстройствам можно отнести хронические психотические расстройства, биполярное аффективное расстройство и тяжелые расстройства личности. Факторы на уровнях пожилого пациента с тяжелым психическим расстройством, врача и системы здравоохранения способствуют неравенству оказания медицинской помощи, включая снижение доступа к паллиативной помощи, неравномерное и более редкое взаимодействие разных врачей со службами охраны психического здоровья и низкие показатели предварительного планирования ухода за таким больным (Shalev D., et.al.,  2020). Однако, большинство пациентов с тяжелыми психическими расстройствами способны принимать решения о лечении соматического заболевания. Люди с тяжелыми психическими расстройствами подвержены высокому риску бедности, бездомности и социальной изоляции. Эти риски усиливаются стрессором серьезного заболевания. Как медицинский персонал, ухаживающий за больными с тяжелыми психическими расстройствами, так и сами пациенты люди часто жалуются на социальную изоляцию, стигматизацию и другие социальные факторы, которые являются ключевыми проблемами в уходе за пожилыми людьми. Возможно, здесь полезно более гибкое разрешение на госпитализацию в соматический стационар для облегчения лечения опасного соматического заболевнаия, в дополнение к помощи с транспортировкой на лечение и обратно. 

Чем обусловлен "разрыв взаимодействия" между психиатрами и врачами паллиативной помощи? 

Стандарт ухода за такими больными заключается в том, что они должны быть вовлечены в модель совместного принятия решений, парадигму совместного взаимодействия между заинтересованными сторонами, включая пациентов, врачей и членов семьи больного. Даже среди пациентов с диагнозами, не связанными с тяжелыми психическими расстройствами, есть свидетельства «разрыва взаимодействия», при котором пациенты и семьи могут играть лишь незначительную роль в принятии решений, чем хотелось бы, при уходе за пациентами с опасными для жизни соматическими заболеваниями (Rocque, G., et.al., 2019). 

Почему больные с тяжелыми психическими расстроствами не обращают внимание на симптомы опасного для жизни соматического заболевания?

Пациенты с тяжелыми психическими расстройствоами  обычно плохо понимают состояние своего здоровья и редко сообщают о симптомах серьезного соматического заболевания.  Это может быть связано с лежащими в основе психичес ких расстройств, низкой медицинской грамотностью и нейробиологическими различиями в реакции на боль и другие опасные для жизни симптомы (Degan, T., et.al., 2019). 

Для врача

Какие показатели смертности больных с тяжелыми психическими расстройствами для сердечно-сосудистых заболеваний и рака? 

Несмотря на то, что повышенная смертность среди людей с тяжелыми психическими расстройствами считается многофакторной, серьезные заболевания, особенно сердечно-сосудистые и рак, вносят здесь значительный вклад в повышенную смертность. Так,  у людей с тяжелыми психическими расстройствами стандартизированные коэффициенты смертности составляют 3,6 для сердечно-сосудистых заболеваний, 2,4 для рака и 9,9 для хронической обструктивной болезни легких (Olfson, M., et.al., 2015).  Будучи неизлечимо больными соматическими заболеваниями, люди с шизофренией в последние годы своей жизни также имеют значительно меньший доступ к своим психиатрам и с большей вероятностью проводят свои последние месяцы в доме престарелых или специальных психоневрологических интернатах.

Для исследователя

Какой объем паллиативной помощи получают больные с серьезными психическими расстройствами?

Большинство врачей паллиативной помощи не являются психиатрами и не имеют подготовки в управлении коморбидными психическими расстройствами. Так, в одном из исследований больные шизофренией имели менее 50% вероятности получения специализированной паллиативной помощи и примерно на 30% меньше шансов получить анальгезию, что, возможно, отражает недостаточное лечение или недооценку боли у этих пациентов; это несоответствие было еще более выражено среди лиц с раком (Chochinov, H. et.al., 2012). Небольшое исследование в системе по делам ветеранов показало, что ветераны с шизофренией были значительно менее склонны начинать химиотерапию, но имели сопоставимые предварительные распоряжения, рецепты на опиаты, распоряжения не реанимировать/не интубировать и регистрацию в хосписе (Ganzini, L., et.al., 2010).

Литература 

Chochinov, H. M., Martens, P. J., Prior, H. J., & Kredentser, M. S. (2012). Comparative health care use patterns of people with schizophrenia near the end of life: a population-based study in Manitoba, Canada. Schizophrenia research, 141(2-3), 241-246.

Degan, T. J., Kelly, P. J., Robinson, L. D., Deane, F. P., Wolstencroft, K., Turut, S., & Meldrum, R. (2019). Health literacy in people living with mental illness: A latent profile analysis. Psychiatry Research, 280, 112499.

Ganzini, L., Socherman, R., Duckart, J., & Shores, M. (2010). End-of-life care for veterans with schizophrenia and cancer. Psychiatric Services, 61(7), 725-728.

Olfson, M., Gerhard, T., Huang, C., Crystal, S., & Stroup, T. S. (2015). Premature mortality among adults with schizophrenia in the United States. JAMA psychiatry, 72(12), 1172-1181.

Rocque, G., Miller-Sonnet, E., Balch, A., Stricker, C., Seidman, J., Stiles, S., ... & Kamal, A. (2019). Engaging multidisciplinary stakeholders to drive shared decision-making in oncology. Journal of Palliative Care, 34(1), 29-31.

Shalev D., Fields L., Shapiro P. End-of-Life Care in Individuals With Serious Mental Illness. Psychosomatics. 2020 September-October; 61(5): 428–435.