Позитивная психиатрия

   Всемирная организация здравоохранения определила здоровье не как отсутствие болезней или недугов, а как состояние полного физического, психического и социального благополучия. Психиатрическая практика и исследования традиционно были сосредоточены на выяснении причин психических заболеваний, разработке и использовании безопасных и эффективных методов лечения и уменьшении связанных с ними страданий и инвалидности. Этих компонентов, однако, недостаточно для того, чтобы реализовать огромный потенциал психиатрии в деле улучшения благосостояния человека. Растущий объем исследований показывает, что более высокие уровни положительных психосоциальных характеристик (РРС), таких как устойчивость, оптимизм и социальная активность, связаны с объективно измеряемыми лучшими результатами для здоровья, включая большую продолжительность жизни, а также с субъективным благополучием. 

    Обычно психиатрия определялась и практиковалась как отрасль медицины, занимающаяся диагностикой и лечением психических заболеваний. В то время как психиатры являются экспертами в области «психического здоровья», основное внимание в этой области уделяется лечению психических расстройств. Положительные психосоциальные характеристики редко упоминаются в психиатрических учебниках или эмпирических отчетах, и это упущение могло помешать психиатрии произвести положительные изменения в жизни наших пациентов. Пришло время интегрировать положительное психическое здоровье в психиатрическую практику, обучение и исследования, а также расширить наш опыт, чтобы охватить весь спектр психического функционирования. 

    Основываясь на растущем количестве эмпирических данных, можно считать , что это определение заслуживает расширения, чтобы включить в него понятие позитивной психиатрии. Концепции позитивной психиатрии восходят как минимум к 1906 году, когда Уильям Джеймс - врач и психолог, выступил за новый подход к изучению и применению психологических принципов, лежащих в основе успеха так называемого «лечения разума», которое относилось к предполагаемому комплексу понятий :  целительная сила положительных эмоций и убеждений. Эти взгляды в значительной степени игнорировались до появления движения гуманистической психологии Маслоу и его коллег в середине ХХ-го века, которое было связано с пониманием здоровых, творческих людей и их ростом.  Позитивная психиатрия ведет свое самое непосредственное происхождение от движения позитивной психологии, впервые созданного Селигманом и его коллегами в конце 1990-х годов. В своем президентском обращении к Американской психологической ассоциации в 1998 году Селигман призвал к «переориентации науки, которая делает упор на понимание и формирование наиболее положительных качеств личности: оптимизма, мужества, трудовой этики, ориентированности на будущее, навыков межличностного общения, способности получать удовольствие и социальная ответственность»  

    Позитивная психиатрия может быть определена как наука и практика психиатрии, которые стремятся понять и способствовать благополучию посредством оценки и вмешательств, связанных с положительными психосоциальными характеристиками (PPC) у людей, страдающих психическими или соматическими заболеваниями или подверженных высокому риску их развития.  

   Позитивная психиатрия имеет 4 основных компонента: (1) положительные результаты психического здоровья (например, благополучие), (2) PPC, которые включают психологические черты (стойкость, оптимизм, личное мастерство и способность справляться с самоэффективностью, социальная активность, духовность и религиозность и мудрость, включая сострадание) и факторы окружающей среды (динамика семьи, социальная поддержка и другие детерминанты окружающей среды в целом). (3) биология позитивных психиатрических конструктов и (4) позитивные психиатрические вмешательства, в том числе превентивные. 

   Имеются многообещающие эмпирические данные, позволяющие предположить, что положительные черты можно улучшить с помощью психосоциальных и биологических вмешательств. Как отрасль медицины, уходящая своими корнями в биологию, психиатрия, особенно с предлагаемой концепцией позитивной психиатрии, вполне способна внести значительный вклад в движение за позитивное психическое здоровье, тем самым влияя на общее здравоохранение населения.

   Успешное психосоциальное старение

   Пожилые люди считают способность приспосабливаться к обстоятельствам и позитивное отношение к будущему более важным, чем отсутствие физических недостатков.  Это может объяснить хорошо задокументированный парадокс старения: даже когда физическое здоровье ухудшается, самооценка успешного старения, как правило, выше в более позднем возрасте. 

Низкий уровень воспринимаемого стресса

   Воспринимаемый стресс указывает на то, в какой степени человек считает, что его/ее современные требования или проблемы превышают его/ее способность справляться. Сообщается, что воспринимаемый стресс более важен, чем объективные измерения стресса, в его влиянии на биомаркеры, такие как длина теломер.

Постравматический рост 

   За тяжелым стрессом иногда следует посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Тем не менее, у некоторых подверженных стрессу людей наблюдается рост личности. Посттравматический рост отражает устойчивость человека перед лицом серьезного стресса и может проявляться в большей оценке жизни, изменении приоритетов, более близких межличностных отношениях, большем ощущении личной силы и осознании новых возможностей для своей жизни. 

Положительные психосоциальные характеристики 

Устойчивость 

   Устойчивость относится к быстрому выздоровлению или положительной адаптации к болезни или другим невзгодам. Устойчивость и оптимизм связаны с более низким риском смертности от всех причин. Среди физически больных пациентов устойчивость связана с улучшением физического здоровья, качества жизни, связанного со здоровьем, самообслуживанием, а также приверженностью лечению и физическим упражнениям. Устойчивость также связана с лучшим эмоциональным здоровьем и благополучием  , уменьшением боли и улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, у пожилых людей. Среди людей в возрасте 90 лет те, кто поддерживал более высокий уровень устойчивости, имели на 43% большую вероятность дожить до 100 лет. 

Оптимизм

  Оптимизм отражает тенденцию ожидать хороших результатов. Оптимизм был изучен в контексте серьезных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, и было показано, что он связан с меньшим количеством связанных с болезнью стрессов, более высоким качеством жизни и удовлетворенностью, а также более низкой частотой депрессии. Мета-анализ 83 исследований оптимизма выявил значительную взаимосвязь между оптимизмом и лучшими результатами для здоровья, включая сердечно-сосудистые исходы, физиологические маркеры (включая иммунную функцию), исходы рака и исходы, связанные с беременностью, болью и смертностью.  Оптимистичные взрослые более склонны к здоровому поведению, чем пессимисты. 

Личное мастерство и самоэффективность 

  Личное мастерство означает ожидание личной эффективности в достижении желаемых результатов. В контексте хронического жизненного стресса личное мастерство может способствовать специфическому, адаптивному, целенаправленному поведению, а также помогать в поддержании этого поведения, несмотря на продолжающиеся стрессы. Личное мастерство, кажется, защищает людей от негативных последствий для здоровья стресса и плохого здоровья. Родственное понятие, самоэффективность совладания, относится к самовоспринимаемой способности активировать определенные стратегии совладания для преодоления жизненных проблем и влияния на результаты.

Социальная активность 

   Социальная вовлеченность относится к тому, насколько хорошо человек интегрирован в социальную сеть, включая количество и качество близких отношений, частоту социализации и степень удовольствия от социальной интеграции/взаимодействий. Качество и количество социальных отношений связаны с результатами для здоровья в различных медицинских группах населения.  Мета-анализ 148 исследований (N>300 000) показал, что вероятность выживания на 50% выше среди участников с сильными социальными отношениями по сравнению с другими со слабыми социальными отношениями в разных группах в зависимости от возраста, пола, исходного состояния здоровья, причины смерти и периодами наблюдения. 

Духовность и религиозность

   «Духовность» относится к степени, в которой личные убеждения, мысли и поведение сосредоточены на трансцендентных темах, таких как смысл жизни, вера в высшее существо и силу или уровень сознания. «Религиозность» обычно используется для ссылки на организованную религию и имеет неотъемлемую социальную коннотацию, тогда как духовность может быть персонализирована. Религиозные и духовные практики связаны с улучшением самочувствия, а также улучшением состояния здоровья на протяжении всей жизни. Предлагаемые механизмы включают эмоциональную поддержку и оптимизм, исходящие от религиозных общин, но духовность может оставаться важным определяющим фактором даже при контроле этих факторов. 

Мудрость 

    Несмотря на разнообразие определений мудрости, общие элементы включают просоциальное поведение (сострадание, сочувствие, альтруизм), принятие социальных решений, проницательность, решительность, признание неопределенности, эмоциональную регуляцию, терпимость к расходящимся системам ценностей, открытость новому опыту, духовность, и чувство юмора. Объединяет эти компоненты их полезность для себя и для других. Большая мудрость может быть важна для способности пожилого человека выживать и даже процветать, несмотря на ухудшение физического здоровья; Точно так же мудрость, передаваемая молодому поколению, может обеспечить преимущество в физической форме и помочь нейтрализовать потерю фертильности в пожилом возрасте. 

Положительные факторы окружающей среды 

 Семья 

  Имеется обширная литература о влиянии семейной динамики и поддержки на тяжесть симптомов, реакцию на лечение и возможность выздоровления при ряде нейропсихиатрических и соматических расстройств. 

Социальная поддержка

   Социальная поддержка относится к степени, в которой другие люди доступны для эмоциональной и физической поддержки. Сильная социальная поддержка связана с уменьшением депрессии, тревоги, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и деменцией, а также с более длительным выживанием.

Биология позитивных конструкций психического здоровья 

   Аллостатическая нагрузка является мерой кумулятивной физиологической реакции организма на частое и продолжительное воздействие стрессоров окружающей среды, результатом чего является повышенный риск заболевания. Аллостатическая нагрузка также связана с когнитивным функционированием и психологическими факторами.  В нескольких исследованиях использовалась составная переменная следующих параметров биологического функционирования: систолическое и диастолическое кровяное давление, индекс массы тела, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП, норадреналин и адреналин плазмы.

 Длина теломер является показателем биологического возраста и представляет собой кумулятивный показатель числа клеточных делений и воздействия генотоксических и цитотоксических процессов, таких как окисление. Воспринимаемый стресс более важен, чем объективные измерения стресса, в его влиянии на длину теломер. Длина теломер поддерживается ферментом теломеразой, и есть предварительные данные о том, что изменения в здоровом образе жизни, а также меры по снижению психосоциального стресса могут повышать активность теломеразы.

 Окислительный стресс

  Окислительный стресс, вызванный избыточным образованием свободных радикалов или недостаточным образованием антиоксидантных молекул, повреждает ДНК, белки, липиды и другие макромолекулы во многих тканях, особенно в головном мозге.  F2 - изопростаны являются стабильным и точным показателем окислительного стресса всего организма.  Продолжительное или повторяющееся воздействие окислительного стресса может ускорить аспекты биологического старения, что приведет к увеличению сопутствующих заболеваний и смертности. Точно так же нейровоспаление и иммунная функция также связаны с несколькими PPC, как указано ниже.