Познавательно - поведенческая терапия психических расстройств в режиме онлайн

   Эффективность дистанционной познавательно - поведенческой или когнитивно-бихевиоральной терапии (ICBT)  была хорошо исследована в диагностике и лечении , такие психических расстройств, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР),  фобии. расстройство адаптации, биполярное расстройство, расстройство пищевого поведения и расстройства личности , а также постоянные боли. Роль ICBT в лечении психосоматических заболеваний, таких как сахарный диабет ,  бронхиальная астма , или гипертоническая болезнь, с сопутствующими психическими расстройствами также известна. 

  Приведу конкретный пример: «18-летняя девушка обратилась  с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, сильный страх, одышку,  онемение в теле и ощущение, что происходит нечто ужасное, по крайней мере , оно должно неприменно было случиться . Она отмечала подобные эпизоды ранее, и часто боялась их повторении. После качественной диагностики здесь  было диагностировано  паническое расстройство ( панические атаки). Пациентка отказывалась от медикаментозного лечения и не была заинтересована в амбулаторной терапии. В то же  время , она отметила, что ее подруга также страдает от тревоги и недавно начала курс  «Интернет-терапии» на своем мобильном телефоне, и поэтому наша пациентка  хотела бы узнать больше о дистанционной терапии с помощью интернета или ватсапа ( WhatsApp). Это типичный пример пациента , получающего психотерапию через Интернет. Интернет-когнитивная поведенческая терапия (ICBT) является терапией через компьютер или мобильное устройство. С техническим прогрессом и его интеграцией с здравоохранением, онлайн терапия стала быстро растущим каналом лечения по сравнению с традиционной психотерапией в условиях рабочего кабинета. 

  Традиционные методы лечения в медицинском или психологическом центре имеют несколько недостатков, включая более высокую стоимость ,  низкую эффективность , особенно среди молодых и взрослых пациентов , принадлежащих к низким социально-экономическим статусом, причем,  дистанционная психотерапия  оказалась даже более рентабельной, чем традиционная. Некоторые программы используются для лечения легкой и умеренной депрессии и для лечения боли. Такие приложения , как Twitter могут быть использованы для тренировки пациента и могут связываться с приложением интернет познавательно- поведенческой терапии для обмена сообщениями. Есть веб страницы , которые обеспечивают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для иррациональных  мыслей, лечение нарушений сна, контроль тревоги, методы релаксации, упражнения и диета. 

     ICBT был первым методом психотерапии , который начал практиковаться в конце 90-х годов прошлого века, когда исследователи по всему миру изучали интернет на основе разных психотерапевтических методов лечения. Были определены три незаменимые части ICBT: «безопасность платформы электронного лечения; соответствующая программа; психотерапевт , как руководитель процесса терапии".  Электронная платформа может быть на основе компьютера или смартфона совместимое программное обеспечение в виде приложения или веб - страницы. Это требует от пользователя ,  создания персонализированного имени пользователя и пароля, обеспечивая защиту данных. Эти приложения и веб - страницы могут быть получены на нескольких языках, что обеспечивает распространение психотерапии в больших масштабах. Пациент выполняет задания , такие как запись в дневнике сна, отслеживание иррациональных мыслей ,  а также получения навыков релаксации, с или без помощи психотерапевта. Многочисленные исследования показывают, что дистанционна япсихотерапия  является столь же эффективной , как и очная психотерапия - "лицом к лицу".   Кроме того,  психотерапия онлайн полезна при лечении психических заболеваний, которые нередко являются сопутствующими соматическими и неврологическими заболеваниями лежащих в их основе органических заболеваний.

 

      Большинство приложений ICBT включают до и после использования обследований в виде опросных листов, а также возможность проверки модулей совместно с психотерапевтом в виде электронной почты или еженедельных сессии в режиме онлайн. Дистанционная психотерапия также может быть использована для определения конкретных факторов риска, которые способствуют появлению психических расстройств. Кроме того, по сравнению с дистанционной психотерапией было отмечено, что традиционная психотерапия является более длительной и дорогой с более высокими показателями отсева пациентов, то есть прекращения курса психотерапии. 

     Как известно, когнитивно - бихевиоральная терапия тесно связана с психообразованием и , следовательно, этот подход помогает пациентам лучше особенности болезни, причины и механизм ее развития. 

      Одним из основных ограничений , которые возникли во время проведения клинических испытаний на эффективность интернет когнитивно-бихевиоральной терапии было отсутствие надлежащей группы «цифровое плацебо».  Исследования, проведенные на ICBT в широком диапазоне психических заболеваний показывают свою эффективность в качестве альтернативы традиционной психотерапии, но результаты здесь, скорее всего, будут отличаться от пользователя к пользователю. В программе самопомощи для лечения депрессии, большинство пациентов чувствовали потребность человеческого контакта и наличие "возможности поговорить с психотерапевтом", в то время как пациенты , которые были склонны неохотно принимать контакт с человеком и не испытывали желания поговорить с незнакомцем оценили такую программу лучше.

Инсомния 

 

     Дистанционная когнитивно-бихевиоральная терапия также показала свою эффективность при расстройствах, связанных с нарушениями сна.  Когнитивные нарушения, повышенная утомляемость, плохая концентрация, депрессия и беспокойство характерны для людей, страдающих бессонницей. Дистанционная психотерапия - это также экономия средств, так как требуется меньше времени работы пациента с психотерапевтом, что  может обеспечить и широкий спектр  распространения. Специальные приложения включают дневник сна, упражнения на расслабление и обучение гигиене сна. Приложения показывают эффективность в борьбе не только с бессонницей, но и с сопутствующими симптомами, такими как депрессия и тревога.

Депрессия 

    Дистанционная CBT играет важную роль в предотвращении самоубийств. Пациентам с суицидальными тенденциями обычно  трудно обращаться за помощью и поддержкой из-за финансовых факторов и социальной стигмы.   Несмотря на то, что пациенты получают несмомненную пользу от психотерапии лицом к лицу, ICBT продемонстрировала большие перспективы в уменьшение количества попыток самоубийства, суицидальных мыслей и самоповреждений, особенно в современной популяции населения. В одном исследовании : «Самопомощь онлайн против суицидальных мыслей» (SOS), шестинедельное исследование, сфокусированное на интенсивности и частоте суицидальных мыслей, качестве жизни пациентов, депрессивных симптомах, расходах на здравоохранение показало эффективность такой дистанционной психотерапии с помощью интернета. 

Психосоматические расстройства

      При сахарном диабете - одном из самых распространенных хронических эндокринных  заболеваний, депрессия встречается в два раза чаще, чем среди населения в целом. Программы, предлагающие Интернет - CBT оказались эффективными и приемлемыми для пациентов с диабетом и депрессией. У пациентов с сердечной недостаточностью чаще возникают негативные мысли, чувство безнадежности, неуверенность и беспокойство. Поскольку многие из таких пациентов принимают большое количество лекарств, пациенты предпочитают психотерапию. В послеродовом периоде женщины испытывают больше стресса, тревоги и симптомов депрессии. Беременные женщины также, как правило, используют Интернет в качестве основного источника информации. Было обнаружено, что психотерапия в перинатальном и послеродовом периоде оказывают лучший эффект, чем в антенатальном периоде. У этих женщин Интернет когнитивно - бихевиоральная терапия  приводила к значительному снижению выраженности симптомов тревоги, стресса и депрессии. Было показано, что у выживших после операции по поводу рака молочной железы ICBT улучшает "имидж тела, сексуальную функцию, уменьшает выраженность симптомов, связанных с менопаузой", таких как приливы и потливость, и улучшает здоровье и качество жизни пациенток. Многочисленные исследования показывают преимущества ICBT в лечении хронической боли, вызванной соматическими и неврологическими заболеваниями.  Ежегодная стоимость лечения боли превышает стоимость лечения болезней сердца, диабета и рака вместе взятых. Интернет - приложения для управления болью, такие как e-Ouch или Habit Changer, разработаны в форме дневника боли,  пациенты могут войти в систему, делать записи в журнале три раза в день и получать обратную связь вместе с инструктажем от психотерапевта.   Приложения также ссылаются на сайты социальных сетей, таких как Twitter.  Интернет психотерапия также помогает уменьшить боль и уменьшить дистресс и симптомы депрессии у взрослых старше 50 лет с остеоартритом коленного сустава. 

Зависимости от психоактивных веществ 

    Эффективность ICBT как эффективного лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, не ясна. Веб-программа определила, что ICBT помогает снизить интенсивное употребления алкоголя.  Контролируемое испытание программы «Выйти из дерьма», проведенное на пользователях каннабиса, показало сокращение употребления марихуаны, ее количества и частоты. Кроме того, наблюдалось снижение симптомов депрессии и тревоги и общее повышение качество удовлетворенности жизнью. 

    У ветеранов с ПТСР, депрессией и употреблением психоактивных веществ " негативная регуляция  настроения" является фактором, способствующим решению всех трех проблем. Групповое лечение ICBT привело к значительному снижению симптомов "негативной регуляции настроения", что привело к снижению и сопутствующих заболеваний. 

Синдром посттравматического стрессового расстройства

     Исследователями было обнаружено, что в условиях палаты ( отделения ) интенсивной терапии пациенты, проходящие лечение в отделениях "длительной интенсивной терапии" (ОИТ) , будучи подвергнутыми воздействию сильного стресса , больные высвобождают более высокие уровни катехоламинов и медиаторов воспаления, а также испытывают более выраженную боль из-за проведения интенсивных процедур. Такие пациенты и их супруги подвергаются высокому риску развития ПТСР, называемого пост-ОИТ-ПТСР, симптомы которого снижают качество жизни. Исследование показало, что дистанционная психотерапия (IB-CBWT) была эффективна в этой группе пациентов. 

Экономическая эффективность

 Одной из ключевых проблем , которые необходимо обсудить на данный момент в отношении Интернет когнитивно-бихевиоральной терапии (ICBT), является ее экономическая эффективность. Одной из ключевых концепций, которые необходимо обсудить на данный момент в отношении ICBT, является его экономическая эффективность.  В аналогичном исследовании, проведенном в Испании, приложение ICBT «Smiling Is Fun» показало, что экономия средств составляет 169,50 евро на пациента, а также повышает как экономическую эффективность, так и полезность затрат на пациента. 

  Недостатком ICBT является то, что она требует дополнительной подготовки для врачей и психологов, которые обычно работают в кабинетах и видят пациентов лично. Аналогичный психологический барьер необходимо преодолеть и у пациентов, которые больше доверяют личному контакту с психотерапевтом. Одним из вариантов обучения таких специалистов в области ICBT является использование онлайн-обучения. Онлайн-обучение может быть дополнено для выполнения многих функций личного обучения и с меньшими затратами. По оценкам специалистов , онлайн-обучение может сократить время личного общения как минимум на 50%.  В 1998 году только 28% американцев в сельской местности пользовались интернетом. В 2000 году только 41% сельских жителей имели онлайн-доступ; но всего за три года проникновение интернета в сельской местности достигло 52% к 2003 году. 

    Согласно литературным источникам, люди в сельской местности с меньшей вероятностью имеют доступ к медицинской помощи, но также и с меньшей вероятностью имеют доступ к интернету.  Разрыв между сельским и городским населением с точки зрения онлайн-доступа обусловлен многими ключевыми факторами, такими как уровень образования, доход и доступность интернет-соединения. Уровень проникновения интернета ниже в сельской местности по сравнению с городскими районами, но за последние несколько лет интернет-связь улучшилось.  Эта тенденция ускорилась, и разрыв в доступе к интернету между сельскими и городскими районами США сокращается. В 2015 году уже 69% сельских жителей сообщили об использовании Интернета, по сравнению с 75% городских жителей. Одним из основных сдерживающих факторов для оказания медицинской помощи пациентам в сельских районах Соединенных Штатов является увеличение расстояния их поездки. По сравнению с их городскими коллегами, пациенты из этих районов должны ехать в два-три раза дальше, чтобы увидеть медицинских специалистов, чем те, кто живет в городских районах. По данным специалистов  более 18% жителей страдают психическими заболеваниями. Интернет CBT может "принести" «офис пациенту», а не заставлять пациента направляться в больницу.  Исследование, проведенное в США" , в котором приняли участие 20 693 828 пациентов, показало, что среднее расстояние в одну сторону в среднем составило около 8 миль  до ближайшего специалиста в сельской местности. 

    . Многие исследования показывают отсутствие группы плацебо при определении эффективности ICBT, и почти во всех исследованиях обсуждается необходимость более крупных рандомизированных контролируемых исследований. Что касается психотерапевта, необходимо провести обучение и изучить его роль, чтобы обеспечить последующее наблюдение за пациентами и их соблюдение редима психотерапии. Другим важным аспектом является необходимость создания практически приложений и веб-страниц со стабильным программным обеспечением и адекватными мерами безопасности для защиты информации о пациентах. В то время как пациенты извлекают пользу из таких интернет-дистанционных методов психотерапии , значительное число больных, по - прежнему,  к сожалению, предпочитает очные сеансы с психотерапевтом, не понимая преимущества Интернет - психотерапии. 

 

    

     

 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв