Пабло Пикассо
«Портрет Амбруаза Воллара»
(1910)
Терминология
Что означает термин «прецизионная медицина» и «персонализированная медицина»?
«Прецизионная медицин» – это «новый подход к профилактике, диагностике и лечению болезней, путем интеграции биологических, клинических и экологических (внешней среды) данных, с учетом изменчивости генов, окружающей среды и образа жизни каждого человека» (National Academies Press; 2011). Включение результатов исследований прецизионной (точной) медицины в клиническую практику становится сегодня приоритетом.
Почему в психиатрии лечение диагноза, а не больного, а тем боле способом «проб и шибок» бессмысленно?
Персонализированная психиатрия сознательно отходит от традиционного взгляда на диагноз и терапию психических расстройств, от таких лозунгов, как «правильный диагноз может поставить только опытный психиатр», «один размер подходит всем» и выбор методов терапии и лекарств (включая их дозировку и срок лечения), способом «проб и ошибок».
Почему для прецизионной психиатрии важно интегрировать результаты современных исследований нервной, иммунной, эндокринной и других систем организма?
Прецизионная (точная) психиатрия стремится интегрировать данные визуализации мозга, молекулярных биологических маркеров и генетических профилей и транслировать их в клинические оценки, используя цифровые фенотипы и измерения в реальном времени в прогностические модели и средства для оптимального принятия решений. Подобно другим областям медицины, прецизионная психиатрия использует последние достижения в области исследований и вычислительных методов, включая машинное обучение, обработку естественного языка и подходы системной биологии (Collins FS, Varmus H., 2015).
Почему прецизионная медицина не может развиваться без крупномасштабных консорциумов и биологических банков?
За последнее десятилетие крупномасштабные консорциумы и биологические банки предоставили беспрецедентные объемы генетических, визуальных и клинических данных, что позволило обнаружить маркеры психических расстройств.
Чем отличается персонализированная психиатрия от прецизионной психиатрии?
Первоначальный термин «персонализированная медицина» был заменен на «прецизионную медицину», чтобы подчеркнуть, что ее технологии и методы лечения не разрабатываются для каждого отдельного пациента, как предполагает термин «персонифицированная медицина», а скорее, что будет достигнут высокий уровень точности измерений, так что в конечном итоге, оно будет персонализированным. В прецизионной психиатрии пациент будет получать лечение, заранее определенное в соответствии с классом заболевания, а не лекарство, которое будет специально создано для этого человека с учетом его уникальных особенностей, как это было бы в случае с «персонализированной психиатрией". Персонализированный или персонифицированный подход к диагностике и лечению конкретного пациента, не может быть достигнут без прецизионного подхода. Бесполезность диагноза в психиатрии, поставленного на основании субъективной оценки психиатра, была обусловлена тем, что это диагноз оказывался не связанным ни с причиной, ни с механизмом возникновения психических расстройств, ни с их лечением. Многие психиатры наконец, осознали, что как0бы они не изощрялись в знании психиатрии, они не в состоянии охватить сложность, неоднородность и динамическую природу психических расстройств.
История
Можно ли считать Гиппократа основоположником прецизионной медицины?
История Идеи «точной медицины» не новы. По крайней мере, в некоторой степени медицина была персонализирована с момента ее зарождения. В 400 г. до н.э. Гиппократ основал научную медицинскую практику в Греции и положил начало диагностике и лечению людей в соответствии с четырьмя жидкостями – кровью, мокротой, черной и желтой желчью. Несмотря на то, что в медицине всегда применялся персонализированный подход, он не совсем точен или, по крайней мере, недостаточно не всегда точен.
Почему сегодня психические расстройства нельзя считать исключительно нарушениями функции мозга?
Психические расстройства не всегда считались «расстройствами мозга» или его заболеваниями; скорее, термин «заболевание головного мозга» последовательно использовался для обозначения неврологической патологии, связанной с дискретным поражением или дегенеративным процессом. Такое использование терминов отражало ограниченное понимание координации работы мозга в реальном времени и признавало тот факт, что психические расстройства являются функциональным выражением более тонких патологий. Учитывая появление методов визуализации мозга с достаточным пространственным и временным разрешением для количественной оценки нейронных связей in vivo, изменилось наше понимание психических болезней, как нарушений, вызванных только изменениями функциональной активности мозга (Tretter F, et.al., 2012).
Клиника
Зачем «прецизионной психиатрии» нужен традиционный подход психиатра?
Результаты, достигнутые с помощью современных инструментов диагностики и принципиально новых методов лечения, необходимо сопоставить с информацией, которые обычно используют психиатры (анамнез, жалобы, высказывание и поведение больного и его родственников, в основном полученные на основе истории болезни и физического осмотра, недостаточны для постановки правильного диагноза и эффективного лечения. Прецизионная (точная психиатрия) возникла как преобразующий психиатрию подход, направленный на то, чтобы предоставить психиатру и его пациенту информацию о причинах, механизмах, проявлениях и методов лечения психических расстройств на основе наиболее современных методов исследований.
Какие перспективы прецизионной психиатрии?
Если точная психиатрия оправдает свои обещания, она будет не только количественно «более точной», чем современная психиатрия, но и качественно иной. Даже внедрение относительно простых технологий, применяемых в других специальностях, таких как лабораторные тесты, способные точно поставить клинический диагноз, навсегда изменит психиатрию. Существительное «точность» в термине «прецизионная психиатрия» грамматически является модификатором слова «психиатрия». Его словарное определение — это качество, состояние или факт точности и аккуратности» и «уточнение в измерении, расчете или спецификации» (Oxford Living Dictionaries. English. 2017). Таким образом, согласно этому лексическому определению, «точность» в точной психиатрии означает, что последняя имеет основу в измерениях.
Исследования
Какие современные методы исследования способствуют становлению и развитию прецизионной психиатрии?
Проблема в исследованиях мозга при психических расстройствах должна быть изучена на нескольких единицах анализа внутри биологической системы, включая данные нейрофизиологических записей, изображений мозга (структурная и функциональная визуализация мозга), маркеров липидного, белкового и углеводного обменов веществ и других аспектах метаболизма, воздействия окружающей среды, воспитания, структуры личности и личного опыта. Полученные данные необходимо сочетать с оценками внешней среды, которые отслеживают изменения в повседневной деятельности в режиме реального времени. Все эти методы влекут за собой накопление огромных наборов данных, которые требуют новых аналитических методов для интерпретации. Эти новые подходы должны опираться на разработку моделей, которые интегрируются на разных уровнях (от микро до макро -масштабов) во времени и которые используют перспективы междисциплинарной работы математиков, физиков, биологов и клиницистов для достижения достаточно комплексного понимания психических заболеваний как расстройств оловного мозга (Williams L., et.al., 2016). Геномика, эпигеномика, транскриптомика, протеомика, метаболомика, метагеномика и липидомика способны независимо предоставить ценную информацию о биологии психических расстройств и найти их маркеры. Кроме того, в сочетании с подходом мультиомики (так называемая, паномика) и анализом с использованием системных биологических вычислений они могут раскрыть основные биологические механизмы, принимающие участие в формировании и прогрессировании психических расстройствах. Аналогию здесь можно провести с кардиологией, специальностью, гораздо более продвинутой, чем психиатрия; 70 лет назад инструменты для измерения ненаблюдаемых аспектов структуры и функции сердца были недоступны, сейчас они считаются само собой разумеющимися. Кардиологи пытались персонализировать свои оценки для каждого пациента, но они не могли наблюдать за активностью сердца или за тем, как оно связано с наблюдаемыми симптомами, до включения измерений. Фрамингемское исследование породило оценку стандартных показателей жизнедеятельности, а также последующий ряд методов визуализации для того, чтобы определить, является ли основная биологическая проблема функциональной (возможно, требующей кардиостимулятора или лекарств) или структурной (возможно, требующей хирургического вмешательства).
Какие можно привести примеры лабораторных и инструментальных исследований полезных для прецизионной психиатрии?
Результаты структурной и функциональной визуализации мозга больных с психическими расстройствами выявили потенциальные отклонения на уровне контуров, предсказывающие реакцию на лечение. Лабораторные биологические маркеры, включая IL-2, S100B и NfL, а также путь кинуренина, гормональный фон, иллюстрируют роль нарушений со стороны эндокринной и иммунной систем организма, а также его обмена веществ (метаболизма). Нарушения суточных ритмов и микрофлоры организма и кишечника, в частности, также стали важными диагностическими факторами психопатологической симптоматики. Более того, достижения в области геномных исследований и полигенных оценок поддерживают перспективу персонализированной стратификации риска и выбора лекарств.
Литература
Collins FS, Varmus H.. A new initiative on precision medicine. N Engl J Med. 2015;372:793–795.Oxford Living Dictionaries. English. 2017
Toward Precision Medicine. Building a Knowledge Network for Biomedical Research and a New Taxonomy of Disease. National Research Council Committee on a Framework for Developing a New Taxonomy of Disease. Washington, DC: National Academies Press; 2011.
Tretter F, Gebicke-Haerter PJ. Systems biology in psychiatric research: from complex data sets over wiring diagrams to computer simulations. Methods Mol Biol. 2012; 829: 567–92.
Williams LM, Goldstein-Piekarski AN, Chowdhry N, Grisanzio KA, Haug NA, Samara Z, Etkin A, O’Hara R, Schatzberg AF, Suppes T, et al. Developing a clinical translational neuroscience taxonomy for anxiety and mood disorder: protocol for the baseline-follow up Research domain criteria Anxiety and Depression (“RAD”) project. BMC Psychiatry. 2016.16:68
Добавить комментарий