Предменструальное дисфорическое расстройство

1.

Какие причины предменструального дисфорического расстройства?

Предменструальное дисфорическое расстройство -  это аффективные, когнитивные и соматические симптомы, ограниченные предменструальной фазой, связанные со значительным стрессом или функциональными нарушениями.  Симптомы этого расстройства  полностью исчезают в фолликулярной фазе. "Предменструальное дисфорическое расстройство" — это новый диагноз в главе о мочеполовых болезнях 11-го пересмотра Международной классификации болезней (ICD-11). Этот диагноз можно поставить с помощью проспективных ежедневных шкал оценки симптомов в течение двух менструальных циклов. Его распространенность оценивается в 1,6% при строгом соблюдении диагностических критериев (Reilly T., et.al., 2024). Считается, что это расстройство вызвано измененной чувствительностью к нормальным циклическим изменениям эстрадиола и прогестерона, посольку его симптомы ослабевают либо при подавлении гормонов яичников, либо при высоких устойчивых уровнях (Schmidt P., et.al., 2017).

Какое лечение рекомендуется для предменструального дисфорического расстройства? 

Некоторые авторы рекомендуют рассматривать комбинированные оральные контрацептивы в качестве фармакологического лечения первой линии предменструального дисфорического расстройства, что подтверждается сетевым метаанализом. Менее известно, что врачи также рекомендуют подавление овуляции при «предменструальном обострении основного расстройства», такого как депрессия (Green L, et.al., 2017). Другой вариант первой линии терапии, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, имеют гораздо более быстрое начало действия при предменструальном дисфорическом расстройстве (в течение 48 часов), чем при типичной депрессии (Steinberg E., et.al., 2012). Эти препараты одинаково эффективны, если их принимать только во время предменструальной фазы по сравнению с непрерывным приемом. 

2.

Какие психические, неврологические и соматические расстройства, как правило обостряются перед месячными? 

Широкий спектр психических расстройств имеет признаки перименструального обострения: ухудшение симптомов в течение дней до и во время менструации без полного разрешения симптомов во время фолликулярной фазы. Предменструальное обострение симптомов было обнаружено в проспективных исследованиях психозов, биполярного расстройства, депрессии, панических расстройств, расстройств пищевого поведения и эмоционально нестабильного расстройства личности (Nolan, L. N., & Hughes, L., (2022). Перименструальная фаза имеет повышенный риск госпитализации в психиатрический стационар при всех диагнозах, особенно, психозах. Менструация также связана с повышенным уровнем попыток самоубийства и завершенных самоубийств. Потребление алкоголя и никотина также увеличивается в перименструальный период. Неврологические ( например, эпилепсия, мигрень) и соматические ( например, астма) расстройства также усиливают свою выраженность в течении этой фазы цикла.

Выводы

Некоторые психические, неврологические и соматические расстройства обостряются во время предменструальной фазы 

Пероральные контрацептивы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, имеют гораздо более быстрое начало действия при предменструальном дисфорическом расстройстве (в течение 48 часов), чем при типичной депрессии и могут приниматьсь лишь во время предменструлаьной фазы

Литература 

Green L, O’Brien PM, Panay N, et al. Management of Premenstrual Syndrome: Green-top Guideline no.48. BJOG. 2017;124:e73–105.

Nolan, L. N., & Hughes, L. (2022). Premenstrual exacerbation of mental health disorders: a systematic review of prospective studies. Archives of Women's Mental Health, 25(5), 831-852.

Reilly TJ, Patel S, Unachukwu IC, et al. The prevalence of premenstrual dysphoric disorder: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2024;349:534–40.

Schmidt PJ, Martinez PE, Nieman LK, et al. Premenstrual Dysphoric Disorder Symptoms Following Ovarian Suppression: Triggered by Change in Ovarian Steroid Levels But Not Continuous Stable Levels. Am J Psychiatry. 2017;174:980–9.

Steinberg EM, Cardoso GMP, Martinez PE, et al. Rapid response to fluoxetine in women with premenstrual dysphoric disorder. Depress Anxiety. 2012;29:531–40.