Для пациента и его родственников
Какими симптомами проявляется приступ "предсердечной тоски"? При каких психических расстройствах возможно появление "предсердечной тоски"? Как интенсивные эмоции влияют на показатели электрокардиограммы? Какая эмоция с большей вероятностью может привести к желудочковой аритмии?
"Предсердечная тоска" (anxietas praecordialis) представляет собой тоскливый аффект ожидания, вместе с тягостными ощущениями давления стеснения в подложечной области (под грудиной). Пронзающая боль нередко сопровождает приступ "предсердечной тоски". Симптомы "предсердечной тоски" выражаются также в ощущении сдавления шеи, слабостью голоса и поврехностным учащенным дыханием. "Предсердечная тоска" описывалась старыми авторами при истерии, эпилепсии, меланхолии, ипохондрии, хроническом алкоголизме и гидрофобии, продолжалась от нескольких минут до нескольких часов ( чем также отличается от панических атак) и иногда обозначалась , как "меланхолический порыв" (raptus melancholicus). Известно, что эмоции могут влиять на ЭКГ-показатели реполяризации желудочков. Распространено мнение, что сильные эмоции/стресс связаны с выбросом адреналина и, следовательно, симпатической нервной системы. Это упрощение, поскольку некоторые эмоции, по-видимому, связаны с парасимпатической активностью. Гнев является наиболее распространенной эмоцией, провоцирующей желудочковую аритмию. Однако, этого не наблюдалось в отношении тревоги, беспокойства, печали, счастья, чувства контроля или интереса (Lampert R., 2002). Более сильный аритмогенный эффект гнева может быть обусловлен либо задействованием определенных свойств вегетативных нервов, либо просто возникновением большей реакции возбуждения.
Для врача
Какой патогенез "предсердечной тоски"? Чем опасны приступы "предсердечной тоски"? Могут ли переживания человека стать причиной его смерти? Как изменеяется вегетативная нервная системы при панических атаках? Какие эмоции и активность вегетативной нервной системы связаны с правым и левым полушариями мозга?
По мнению Рихарда фон Крафт - Эбинга (1890) "предсердечная тоска" является отражением спазма коронарных артерий и представляет собой сосудодвигательный "невроз сердца". В сфере чувств "предсердечная тоска" является ярким отражением , вызывающего ее аффекта, и вызывает его усиление. В двигательной сфере человека во время приступа "предсердечной тоски" , появляется непреодолимое стремление к освобождению от мучительного состояния психического напраяжения. ( "человек не может найти себе места") или мпульсивными , почти бессознательными действиями, что может проявиться попыткой суицида. История полна примеров эмоционально окрашенных событий, за которыми почти сразу же следовала смерть человека (Engel G. L., 1971). В зарубежной литературе часто цитируемым примером являются слова хирурга Джона Хантера, который потерял сознание и умер после жаркого заседания в зале заседаний: «Моя жизнь находится во власти любого негодяя, который должен ввергнуть меня в страсть» (Williams J., and Edwards J., 1968). Страх, счастье и печаль связаны с увеличением частоты сердечных сокращений, но снижением HF-HRV (парасимпатической активности), что предполагает общее снижение парасимпатической активности или увеличение соотношения симпатических/парасимпатических сил. Это согласуется со снижением тонуса блуждающего нерва, о котором сообщалось у пациентов с паническими атаками (Friedman B. H., Thayer J. F., 1998). Асимметричный вегетативный нейронный трафик к сердцу в ответ на эмоции может генерироваться несколькими вышестоящими корковыми механизмами. Существует модель, которая приписывает положительные эмоции левому полушарию, а отрицательные - правому, при этом для определенных эмоций используются определенные нейронные пути. Это напрямую связано с доминирующими симпатическими эффектами, возникающими из правого полушария, и преимущественно парасимпатическими эффектами, возникающими из левого полушария
Для исследователя
Какой периферический механизм возникновения "предсердечной тоски"?
"Предсердечная тоска" по своему механизму возникновения может иметь , как центральный , вследствие интенсивных переживаний, нарушений представлений и восприятия, так и периферический генез в связи с невралгией. Периферический механизм можно также объяснить иррадиацией раздражения чувствительных нервов на сердечной нервное сплетение. Популяционные исследования показали увеличение частоты внезапной смерти во время сильного психологического стресса, такого как стихийные бедствия или войны (Steinberg J., et.al., 1968). Эмоции являются важным фактором аритмогенеза, например: лабораторные исследования на животных показывают, что сильные эмоции, такие как гнев, могут быть причиной фибрилляции желудочков (Verrier R. L. , 990). В желудочках усиленная симпатическая стимуляция является проаритмической, тогда как усиленная парасимпатическая активность является защитной. Проаритмический потенциал симпатической стимуляции был установлен на широком спектре экспериментальных моделей, включая препарат изолированного сердца с неповрежденными вегетативными нервами и избирательную стимуляцию симпатических и парасимпатических нервов in vivo (Podrid P. et.al., 1990). Исследования с использованием записей амбулаторной электрокардиограммы показали значительное увеличение частоты сердечных сокращений во время ряда стрессовых ситуаций в реальной жизни: частота сердечных сокращений составляла около 90–100 ударов в минуту во время вождения автомобиля; в районе 130 ударов в минуту во время более интенсивной умственной нагрузки, связанной с публичным выступлением, и между 140 и 180 ударами в минуту во время экстремальных стрессов, связанных с прыжками с парашютом и вождением гоночного автомобиля. Однако, было показано, что у субъектов, проходящих стоматологические процедуры или смотрящих фильмы с насилием, наблюдается замедление сердечного ритма, несмотря на чувство сильного стресса и сопутствующее повышение уровня циркулирующих катехоламинов. Эти наблюдения согласуются со сложным взаимодействием между симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы в ответ на различные типы эмоционального воздействия. Иными словами, разные эмоции имеют и разные вегетативные характеристики (Taggart P., et.al., 1983).
Литература
Крафт - Эбинг Р (1890) С.- Петербург. Изданiе К.Л. Риккера.
Engel G. L. (1971). Sudden and rapid death during psychological stressAnn. Intern. Med.74, 771–782
Friedman B. H., Thayer J. F. (1998). Autonomic balance revisited: panic anxiety and heart rate variabilityJ. Psychosom. Res.44, 133–151
Lampert R., Joska T., Burg M. M., Batsford W. P., McPherson C. A., Jain D. (2002). Emotional and physical precipitants of ventricular arrhythmiasCirculation. 106, 1800–1805
Podrid P. J., Fuchs T., Cardinal R. (1990). Role of the sympathetic nervous system in genesis of ventricular arrhythmiaCirculation82(Suppl. 1), 1103–1113
Steinberg J. S., Arshad A., Kowalski M., Kukar A., Suma V., Vloka M., Eklert F., Herweg B., Donelly J., Phillip J., Reed G., Rozanski A. (2004). Increased incidence of life threatening arrhythmias in implantable defibrillator patients after the World Trade Centre attackJ. Am. Coll. Cardiol.44, 1261–1264
Taggart P., Carruthers M., Somerville W. (1983). Some effects of emotion on the normal and abnormal heart. Curr. Probl. Cardiol.12, 1–29
Williams J., Edwards J. (1968). The death of John HunterJAMA204, 806–809
Verrier R. L. (1990). “Behavioural stress, myocardial ischemia, and arrhythmias,” in Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, eds Zipes D. P., Jalife J. (Philadelphia: W. B. Saundes; ), 343–352
Добавить комментарий