Предшественники психоза

1.

Какая история развития представлений о "продромальном синдроме психоза"?

Несмотря на то, что ранние симптомы психоза давно известны, термин "продромальный"  был впервые введен Майером-Гроссом в 1932 году (Mayer-Gross W., 1932)  Он официально появился в литературе в 1989 году в новаторской работе Хубера и Гросса (Huber G, Gross G. 1989),  которые впервые описали основные симптомы "продромального синдрома психоза в 60-х годах прошлого века " и инициировали первое перспективное исследование раннего выявления психоза в 80-х годах.  В 1989 году Хафнер и его коллеги изучили продромальный период на репрезентативной популяции из 232 впервые госпитализированных пациентов с психозом из большой зоны обслуживания в Мангейме (Германия) в исследовании ABC (возраст, начало и течение шизофрении). Авторами было показано, что у 73% всех пациентов заболевание начиналось с продромальной фазы, которая длилась в среднем 5 лет (Häfner, H.,et.al., 1998). В 1991 году Джексон и МакГорри  начали исследования инструментов надежности для оценки пациентов с первым эпизодом психоза с помощью полуструктурированного интервью для определения наличия или отсутствия продромальных симптомов (Jackson, H. J., et.al., 1994).  На основе этой работы Юнг и его коллеги создали первую клиническую службу для потенциально "продромальных лиц" (1995) и начали исследовать прогностическую валидность проспективно определенных критериев «психического  состояние риска» (ARMS), разработав первый психометрический инструмент «состояния сверхвысокого риска» (UHR) (Yung, A., et.al., 1996). В последующие годы Миллер и МакГлэшан разработали аналогичный психометрический инструмент для количественной оценки тяжести симптомов у пациентов, находящихся в "состоянии высокого риска" при психозе (McGlashan, T.et.al., 2010).

Какие психические расстройства можно считать коморбидными или предшествующими  "базовым симптомов" "продромального синдрома психоза"? 

Многие люди с высоким риском психоза имеют сопутствующие диагнозы, в частности, тревожность, депрессию и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые являются достаточно тяжелыми. Часто наблюдаются высокие уровни негативных симптомов, значительные нарушения в академической успеваемости и профессиональной деятельности, а также трудности с межличностными отношениями и существенное ухудшение субъективного качества жизни.  "Состояние высокого риска"  может быть связано с повышенной склонностью к суициду.  В небольшой пилотной выборке 59% пациентов в "состоянии высокого риска" психоза имели по крайней мере "легкие суицидальные мысли", а 47% сообщили по крайней мере об одной попытке самоубийства до того, как они попали в поле зрения психиатра (Hutton, P., et.al., 2011).

2.

Можно ли считать "продромальный синдром психоза" исключительно специфическим для последнего? 

Продромальные признаки психоза считаются плейотропными и связаны с несколькими последствиями, включая развитие непсихотических расстройств и не являются исключительно уникальными для психозов. Этот предлагаемый синдром в DSM-5 можно считать аналогом боли в груди (состояние, требующее диагностики и лечения и, возможно, указывающее на инфаркт миокарда, но также являющееся признаком возможной тромбоэмболии легочной артерии, пневмоторакса, панической атаки или гастроэзофагеального рефлюкса), а не гиперлипидемии (бессимптомный фактор риска инфаркта миокарда).

Какие "базовые симптомы" можно считать признаками "продромального синдрома психоза"?

Базовые симптомы "продромального синдрома психоза"  - это субъективно переживаемые нарушения различных областей, включая восприятие, мышление, речь и внимание, которые отличаются от классических симптомов психоза тем, что они не зависят от аномального содержания мыслей и тестирования реальности, а понимание психопатологической природы симптомов отсутствует (Schultze-Lutter, F. (2009). Изученные проспективно в нескольких исследованиях. "базовые симптомы" ,  изначально оценивались с использованием Боннской шкалы оценки базовых симптомов (BSABS) и, в последнее время, Инструментом оценки склонности к шизофрении, версии для взрослых (SPI-A) и версии для детей и подростков (SPI-CY) (Schultze-Lutter, F., & Koch, E., 2010). Специальная версия для детей и подростков необходима для учета проблем развития и отчетливой кластеризации симптомов в этой возрастной группе. Помимо различных субъективных нарушений в аффекте, мотивации, стрессоустойчивости и восприятии тела, эти инструменты фокусируются на воспринимаемых человеком когнитивных и перцептивных изменениях, в конечном итоге сгруппированных в два частично перекрывающихся подмножества, относящихся к критериям COPER (10 когнитивно-перцептивных "базовых симптомов") и критериям COGDIS (9 когнитивных "базовых симптомов" , которые являются наиболее предсказывающими позде развивающийся психоз) (Schultze-Lutter, F.et.al., 2007). предполагается, что критерии "базовых симптомов продромального синдрома психозов" , возможно, идентифицируют более раннее продромальное состояние, а критерии "состояния сверхвысокого риска" отражают несколько более позднюю фазу этого патологического процесса.

3.

Какие критерии предложены для диагностики "состояния сверхвысокого риска" возникновения психоза?

Критерии "состояния сверхвысокого риска" (UHR) сегодня наиболее широко применяются в литературе, посященной психозам. Для диагностики этого состояния ("продромального синдрома психоза") требуется наличие 1 или более из следующих признаков: "ослабленные психотические симптомы" (APS), краткий "ограниченный прерывистый психотический эпизод" (BLIP) и "уязвимость черт" плюс выраженное снижение психосоциального функционирования (генетический риск и синдром ухудшения - GRD) и "неуточненные продромальные симптомы" (UPS). Комплексная оценка "психического состояния, подверженного риску" (CAARMS), "структурированное интервью для продромальных симптомов" (SIPS) (включая сопутствующую "шкалу продромальных симптомов" -SOPS), "Опросник раннего распознавания для ретроспективной оценки начала шизофрении" (ERIraos) и "Базельский инструмент скрининга психозов" (BSIP) можно считать инструментами для вывления "продромального синдрома психоза" ( "состояния сверхвысокого риска"). 

Как часто нейрокогнитивные нарушения встречаются в "продромальном периоде психоза"? 

Два метаанализа более 1000 людей в "состоянии высокого риска психоза", сопоставленные с контрольными субъектами, выявили небольшие и средние нарушения в большинстве нейрокогнитивных доменов у этих лиц (Woodberry, Ket.al., 2008). У лиц в "состоянии высокого риска"  присутствуют широко распространенные легкие когнитивные дефициты, находящиеся на уровне, который является промежуточным между уровнем здоровых людей и тех, у кого диагностирована шизофрения в сопоставлении с теми, у кого семейный («генетический») риск и с последующими преморбидными данными. 

Выводы

Продромальные признаки психоза связаны с несколькими последствиями, включая развитие непсихотических расстройств и не являются исключительно уникальными для психоза

Диагностики "состояния сверхвысокго риска" психоза  требуется наличие одного или более из следующих признаков: "ослабленные психотические симптомы", "ограниченный прерывистый психотический эпизод"  и "уязвимость черт" плюс выраженное снижение психосоциального функционирования (генетический риск и "синдром ухудшения") и "неуточненные продромальные симптомы".

Литература 

Häfner, H., Maurer, K., Löffler, W., An Der Heiden, W., Munk-Jørgensen, P., Hambrecht, M., & Riecher-Rössler, A. (1998). The ABC Schizophrenia Study: a preliminary overview of the results. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 33, 380-386.

Hutton, P., Bowe, S., Parker, S., & Ford, S. (2011). Prevalence of suicide risk factors in people at ultra‐high risk of developing psychosis: A service audit. Early Intervention in Psychiatry, 5(4), 375-380.

Jackson, H. J., McGorry, P. D., & McKenzie, D. (1994). The reliability of DSM‐III prodromal symptoms in first‐episode psychotic patients. Acta Psychiatrica Scandinavica, 90(5), 375-378.

Huber G, Gross G. The concept of basic symptoms in schizophrenic and schizoaffective psychoses. Recenti Prog Med. 1989;80(12):646–652.

Mayer-Gross W. Die Klinik der Schizophrenie. In: Bunke O, editor. Handbuch der Geisteskrankheiten. IX. Berlin, Germany: Springer; 1932.

McGlashan, T., Walsh, B., & Woods, S. (2010). The psychosis-risk syndrome: handbook for diagnosis and follow-up. Oxford University Press.

Schultze-Lutter, F., Klosterkötter, J., Picker, H., Steinmeyer, E. M., & Ruhrmann, S. (2007). Predicting first-episode psychosis by basic symptom criteria. Clin neuropsychiatry, 4(1), 11-22.

Schultze-Lutter, F. (2009). Subjective symptoms of schizophrenia in research and the clinic: the basic symptom concept. Schizophrenia bulletin, 35(1), 5-8.

Schultze-Lutter, F., & Koch, E. (2010). Schizophrenia Proneness Instrument: child and youth version (SPI-CY) (p. 98). Rome: Fioriti.

Yung, A. R., McGorry, P. D., McFarlane, C. A., Jackson, H. J., Patton, G. C., & Rakkar, A. (1996). Monitoring and care of young people at incipient risk of psychosis. Schizophrenia bulletin, 22(2), 283-303.

Woodberry, K. A., Giuliano, A. J., & Seidman, L. J. (2008). Premorbid IQ in schizophrenia: a meta-analytic review. American journal of psychiatry, 165(5), 579-587.