1.
Что такое прецизионная терапия и почему она оказалась востребованной?
Прецизионная или точная психиатрия возникла как часть перехода к персонализированной медицине и основывается на таких структурах, как критерии "домена исследований", многоуровневые биологические данные «омики» и вычислительная психиатрия. Этот переход вызван осознанием того, что подход «один размер подходит всем» неадекватен для врача и руководителей органов здравоохранения, поскольку пациенты различаются между собой и не охватываются даже широкими диагностическими категориями. Одним из первых шагов в разработке персонализированного подхода к лечению было использование генетических маркеров для фармакотерапии на основе: 1) прогнозов фармакологического ответа или 2) отсутствия ответа и 3) потенциального риска побочных реакций на лекарства. Достижения в области своременных технологий обусловили большую степень специфичности или более достижимой точности. Однако на сегодняшний день ее поиск в основном сосредоточен на биологических параметрах (показателях). Следует также иметь ввиду тот факт, что психические расстройства включают многоуровневую динамику, которая требует измерения психопатологических (феноменологических), психологических, социальных и культурных измерений. Одним из ограничений прецизионной психиатрии, является то, что она не может достичь своей цели, если не включает основные элементы процессов, которые приводят к психопатологическим синдромам, включающим в себя деятельность и опыт человека.
Какая основная цель прецизионной психиатрии?
Цель прецизионной психиатрии заключается не столько в адаптации современных методов диагностики и терапии к конкретным пациентам, сколько в улучшении оценки прогноза и выбора лечения за счет лучшей характеристики разных аспектов биологии, имеющих отношение к психическим расстройствам.
2.
Какие направления современной психиатрии способствуют персонализированному подходу к пациенту?
Тенденция современной медицины к более персонализированному и презионному подходу к больному в психиатрии проявилась с помощью геномики, визуализации мозга и других технологий, направленных на выявления биомаркеров способных направлять траекторию дифференциальной диагностики и адаптировать терапию, ориентированную на пациента (Bzdok, D.,et.al.,2021). Ограниченность внедрения этих технологий является отражением их новизны, необходимости тиражирования, а также логистические сложности и стоимость.
3.
Почему биологические маркеры в психиатрии не расскрывают причинно-следственные связи?
К сожалению, при текущем состоянии знаний биологические маркеры, которые должны давать более точные оценки, часто остаются на корреляционном уровне и не раскрывают причинно-следственные связи (пути), которые можно изменить с помощью таргетированной терапии. . Более того, статистическая значимость этих биомаркеров не обязательно переходит в клиническую значимость (Loth, E.,et.al., 2021). Они также не охватывают важнейшие аспекты опыта болезни пациентов, понимания себе и расстройства, социальных контекстов, личных приоритетов или других проблем.
Выводы
Прецизионная психиатрия - часть перехода к персонализированной медицине, основанная на критериях "домена исследований", данных «омики» и информационных технологиях
Биологические маркеры в психиатрии часто остаются на корреляционном уровне и не раскрывают причинно-следственные связи необходимые для таргетированной терапии
Генетических маркеры позволяют прогнозировать фармакологичский ответ или его отсуствие , а также оценить потенциальный риск побочных реакций на лекарства
Прецизионной терапии препятсвуют их новизна, необходимость тиражирования, а также логистические сложности и стоимость.
Литература
Bzdok, D., Varoquaux, G., & Steyerberg, E. W. (2021). Prediction, not association, paves the road to precision medicine. JAMA psychiatry, 78(2), 127-128.
Loth, E., Ahmad, J., Chatham, C., López, B., Carter, B., Crawley, D., ... & Dumas, G. (2021). The meaning of significant mean group differences for biomarker discovery. PLoS computational biology, 17(11), e1009477.
Добавить комментарий