Первичное или вторичное повреждение мозга?
Аномальная (патологическая) аутоиммунная активность связана с рядом психоневрологических расстройств. Аутоиммунной дисфункциия при психических заболеваниях активно исследуется, по крайней мере, с 1930-х годов, когда аутоантитела впервые были обнаружены у пациента с шизофренией. С того времени появилось множество сообщений о специфических аутоиммунных реакциях на аутоантигены при психозах, аффективных расстройствах и других нарушений мышления эмоций и поведения. В последние годы было обнаружено, что ряд психопатологических синдромов, которые частично характеризуются глобальной энцефалопатией или даже более очаговыми поражениями мозга, являются результатом аутоиммунной дисфункции, иногда с аутоантителами, которые определяют как диагностику, так и лечение. В первую очредь, бросаются в глаза аутоиммунные энцефалиты, вызванные антинейрональными антителами, которые атакуют белки, участвующие в синаптической функции, во вторую − системные аутоиммунные заболевания, которые явные нейропсихиатрические синдромы. Возникает вопрос, что все же первично, органическое поражение мозга или аутоиммунный процесс на системном уровне всего организма? Ведь известно, что аутоимунная патология − «змей о нескольких головах», который появляется то в одном органе, включая мозг, то в другом, но протекает все же системно, как гиперчувствительные реакции второго и третьего типов.
Аутоиммунный синаптический энцефалит
Лимбические энцефалиты, которые до недавнего времени неизменно считались вирусными или паранеопластическими по происхождению, обычно возникают в результате идиопатических аутоиммунных процессов при отсутствии какого-либо рака или инфекции. Как правило, симптомы здесь развиваются остро, в течение нескольких дней или недель и включают такие разнообразные психопатологические симптомы, как раздражительность, депрессия, галлюцинации и расстройства личности, с нейрокогнитивными изменениями, а также кратковременной потерей памяти, нарушений сна и даже судорог. МРТ головного мозга. Антинейрональные антитела, нацеленные на синаптические белки, в некоторых случаях вызывают лимбический энцефалит, часто с очень характерной клинической картиной, обычно демонстрирует гиперинтенсивность медиальной височной доли, а анализ спинномозговой жидкости выявляет умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Аутоантитела могут быть обнаружены в спинномозговой жидкости и сыворотке пациентов, и было показано, что многие из них связываются и препятствуют передаче сигналов постсинаптического рецептора, что приводит к аномальной синаптической передаче.
Энцефалит против рецепторов NMDA
Рецептор глутамата NMDA-типа, который долгое время считался ключевым рецептором в обучении и памяти, зрительной адаптации, синаптической пластичности и таких разнообразных расстройствах, как шизофрения, наркомания, инсульт и болезнь Альцгеймера, теперь также известен как мишень при аутоиммунных заболеваниях. Энцефалит против рецепторов NMDA был впервые описан несколько лет назад. Врачи во всем мире начали диагностировать загадочные случаи внезапных изменений поведения, сопровождаемых глубоким неврологическим дефицитом, путем выявления антител к рецепторам NMDA в спинномозговой жидкости пациентов, и некоторые медики постулируют этот синдром как биологическую основу того, что исторически описывалось как «одержимость демонами». Пациентами обычно являются молодые женщины или дети (хотя были выявлены и мужчины), которые впервые обращаются в психиатрическое учреждение с параноидальным и бредовым мышлением, расстройствами восприятия, возбуждением, изменениями в речи и странным поведением. Вирусный продромальный период часто предшествует психопатологическим симптомам за несколько недель. В большинстве случаев неврологическое состояние пациентов быстро ухудшается с такими симптомами, как судороги, вегетативная нестабильность, дискинезии, измененные уровни сознания с кататоническими чертами и гиповентиляция, которая может потребовать интубации. Результаты исследования спинномзговой жидкости включают плеоцитоз от легкой до умеренной степени, но почти половина пациентов не имеет отклонений при проведении МРТ головного мозга.
Добавить комментарий