Постепенное усовершенствование диагностических категорий создает явные преграды для внедрения в диагностику и терапию инноваций. На сегодняшний день подавляющее большинство исследований по биологическим истокам психопатологии сосредоточено на отдельных категориях заболеваний, изучаемых изолированно, например , шизофрения и биполярное аффективное расстройство , обсессивно - компульсивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство и т.д. Существует доказательство, например, существенного перекрытия генетических факторов , которые повышают риск возникновения , как аффективного расстройства , так и шизофрении. В соответствии с общей наследственностью, частично совпадающие паттерны дисфункции мозговой сети характеризуют широкий спектр психических заболеваний , указывая на то, что распад сетей нейронов мозга может привести к различным формам психопатологических синдромов. Однако, мы по-прежнему далеки от механистического понимания того, как функционирование крупномасштабных мозговых сетей нейронов может влиять на особенности поведения внутри или между психическими расстройствами.
Исторически сложилось так, что большинство исследований причин психических заболеваний и психозов, в частности, были сосредоточены на отдельных диагностических категориях, изучаемых изолированно от результатов нейробиологических и нейропсихологических исследований. Однако, сегодня все больше свидетельств указывают на то, что номинально различные психиатрические диагнозы не разделены четкими или прерывистыми нейробиологическими границами ( критериями). В популяциях здоровых людей индивидуальные различия в поведении отражаются в изменчивости коллективного набора функциональных связей мозга (функциональный коннектом).
Наличие аффективных и психотических заболеваний связано с постепенными нарушениями в соединении лобно-теменной сети нейронов (включая связи дорсолатеральной префронтальной, дорсомедиальной префронтальной, латеральной теменной и задней височной коры). И наоборот, другие свойства сетевого подключения, включая целостность сети по умолчанию, преимущественно нарушены у пациентов с психотическим заболеванием, но не у пациентов без психотических симптомов. Считается, что нарушения интеграции и обработки информации в крупных мозговых сетях указывают на психотическое заболевание. В то время как разрушение лобно-теменной сети может лежать в основе специфической уязвимости к расстройству мышления, которое характеризует психоз. Региональные нарушения в связях лобно-теменной сети, как полагают, способствуют как депрессивным , так и маниакальным эпизодам , а также возникновению психотических симптомов.
Выявление признаков патологии через функциональный коннектом может предоставить исследователям основу для изучения нейробиологического вклада в возникновение и сохранение клинически значимых симптомов, подсказывая новые методы лечения и будущие варианты клинических классификации. Спектры профилей симптомов, наблюдаемые в популяциях пациентов, можно классифицировать благодаря обнаруживаемым паттернам сетевой функции. В частности, нарушение отдельных сетей может преимущественно приводить к специфическим для психического расстройства (например, исполнительным, эмоциональным и социальным), но в то же время , общим расстройствам.
Сложные клинические фенотипы возникают в результате скоординированных взаимодействий по всему функциональному коннектому . Высокая сопутствующая патология при заболеваниях предполагает наличие аномалий на уровне сети, которые соединяют традиционные диагностические конструкции. Вероятно, как аффективное заболевание без психоза, так и психотическое заболевание в целом ассоциируются с пониженной связностью внутри многочисленных крупномасштабных корковых сетей.
В соответствии с предполагаемой центральной ролью нарушенных исполнительных функций в психическом статусе больного , анализ выявляет дифференцированную картину дисконнективности внутри лобно-теменной сети, которая усиливается у пациентов, страдающих более экстремальными формами психических расстройств. Этот трансдиагностический профиль нарушения присутствует у пациентов с психотическими симптомами и без них и в разных диагностических категориях. Наблюдаемые паттерны функционирования коннектома свидетельствуют об общих, а также специфических изменениях в сетевом соединении между категориями нарушений (психозов) и клинических диагнозов. Например, шизофрения и психотическое биполярное расстройство ассоциируются с преимущественным снижением целостности сети по умолчанию, которое отсутствует при аффективных заболеваниях без психоза. В совокупности эти наблюдения позволяют предположить, что сложные психопатологические синдромы связаны с определенными паттернами патологической связности через коннектом, с нарушением отдельных систем, преимущественно вносящим вклад в определенные домены симптомов, которые могут проявляться в общем расстройстве.
За последние годы накоплено немало фактов, свидетельствующих о том, что наличие измененного функционирования сети по умолчанию может указывать на психоз. Учитывая в целом аспекты вентральной и дорсальной медиальной префронтальной, задней / ретросплениальной и нижней теменной коры, можно предположить , что сеть по умолчанию поддерживает самореференциальную обработку и основные аспекты психического моделирования. Основные симптомы психоза возникают из-за неправильного распределения мышления и "размытых границ", отделяющих внутреннее познание от внешнего мира. Отметим, что у пациентов с биполярным расстройством без психоза наблюдается лишь приглушенное снижение функционирования сети по умолчанию.
Было обнаружено, что у пациентов с униполярной депрессией наблюдается аберрантная внутренняя связь, а также повышенная стимулирующая активность в аспектах сети по умолчанию при просмотре и повторной оценке негативных изображений. Скорее всего, выраженность психотических и маниакальных симптомов может проявиться, по крайней мере частично, через общие профили функциональной изменчивости. . Однако, важно отметить, что хотя эти клинические фенотипы могут возникать через общую сетевую архитектуру, они не являются взаимозаменяемыми. Скорее, результаты исследований , вероятно, отражают общую роль связи лобно-теменной сети и сетей по умолчанию в регуляции когнитивных процессов, которые в значительной степени лежат в основе аффективных и психотических заболеваний.
Добавить комментарий