Признаки бреда

         Основные признаками бреда по  Jaspers (1959) , помимо ложности, являются то, что: (1) он доказывается с необычайной убежденностью и субъективной определенностью; (2) невосприимчив к другому опыту и  контраргументам; (3), а  его содержание невозможно. Как предполагал Sims (1995) , абсурдность или ошибочность содержания бреда очевидны для других людей.

           Согласно  Kraupl-Taylor (1983) бред характеризуется: абсолютной уверенностью , потому что бредовые суждения находятся "вне тени сомнений"; идиосинкразией, то есть  бредовые идеи "нельзя разъединить";эго-вовлеченностью, потому что бредовые идеи "чувствительны к личным значениям" ;неправдоподобием, так как, бредовые суждения "сопротивляются всем убеждениям" ; генерализованностью , поскольку бредовые убеждения  "монополизируют мышление" больного.

          Бред традиционно разделяют на первичный и вторничный.

         Первичный бред непонятен и психологически "не выводим", а вторичный бред понятен в контексте предшествующих аффектов , галлюцинаций или другого опыта. Акцент в первичном бреде зависит от формы симптома, то есть от того, каким образом бредовые суждения  возникают, а не от содержания.

         Jaspers называл первичные бредовые идеи "правильными" , а вторичные - бредоподобными, предложив выделять четыре компонента первичных заблуждений  : "атмосферу бреда", бредовое восприятие, бредовые идеи и "бредовое понимание" ( вероятно, интерпретацию). Аналогично, (Schneider, 1959) разделял бред  на бредовое восприятие и бредовую интерпретацию ( понятие). Он описал бредовое восприятие как двухступенчатый процесс, в котором патологитческое "самореферентное значение" привязано к подлинному восприятию без какого-либо понятного рационального или "эмоционального оправдания" (то есть оно непонятно). Само восприятие при бреде не изменяется, но значение, связанное с воспринимаемым явлением ( объектом) , изменяется. "Бредовое восприятие" может возникнуть из "бредового настроения" (также известного, как "бредовая атмосфера"). "Бредовое настроение" напоминает "предварительное иллюзорное состояние" или «явление предшественников», во время которого у человека есть смутное чувство, что происходит что-то странное, что-то не так.

            Бредовые идеи , возникающие из бредового настроения, считаются первичными заблуждениями, потому что они расплывчаты, их содержание не относится к бредовому настроению, и они не понятны. Понятия первичного бреда,  возникающего из предшествующего первичного заблуждения  (бредовое настроение), запутывает психиатра , но, как указывал Sims,  (1995) , ядро первичного бреда заключается в том, что оно непонятно (а не имеет какие-либо временные отношения). Внезапные бредовые идеи также классифицируются как первичные бредовые убеждения ( Fish 1967 ).

         Вторичные бредовые суждения  легче понять, поскольку они возникают из-за других аффектов, таких как депрессия, и от явлений, таких как галлюцинации. Таким образом, вторичные бредовые идеи  всегда интерпретируются и психологически понятны, например грандиозные идеи величия при мании или идеи преследования , вторичные по отношению к галлюцинациям.

        Согласно когнитивной теории ( теории когнитивной терапии), бредовые идеи не являются "непроницаемыми для изменения", поскольку они обладают определенными когнитивными характеристиками. К этим характристикам относятся: 1) "эгоцентрическая предвзятость", с помощью которой пациенты становятся "замкнутыми в эгоцентричную перспективу" и истолковывают даже нерелевантные события как самостоятельные; 2) "внешняя предвзятость", при которой внутренние ощущения или симптомы приписываются внешним агентам; и 3) "преднамеренная предвзятость"  или предвзятое отношение, которое заставляет пациента относиться, как к злонамеренным и враждебным намерениям и поведению других людей ( Rector, Beck 2002 ).

           Параноидальные убеждения  возникают в связи с , по меньшей мере, более 100 заболеваниями . Во многих случаях , не связанных с психиатрией , бред , сопровождается состоянием смешанного  или ослабленного сознания в сочетании с изменением "перцептивного функционирования" или аффекта. В таких соматически обусловленных случаях  параноидальные идеи считаются вторичными по отношению к соматической  патологии.  Однако, кажется, что трудно понять этиологию патологических убеждений, но когда основная болезнь успешно лечится, бредовые суждения  обычно исчезают. Параноидальные бредовые идеи более распространены при психических расстройствах, которые часто трудно лечить и, как правило, они сохраняются достаточно долго.

         Бредовые идеи наблюдаются  у 10-20% пациентов с депрессией, причем чаще всего здесь встречаются  конгруэнтные аффекту бредовые идеи.  Бредовые идеи величия отмечаются у  до 70% маниакальных пациентов и обычно являются грандиозными, касающимися богатства, значимости, особого статуса или особых способностей. Как и при депрессии, разделение конгруэнтных, преувеличенных и ненормальных (но не связанных) убеждений от истинных бредовых идей при мании затруднено и, возможно, имеет небольшую клиническую ценность.

        Бредовое мышление уже давно считается связанным с повышенным риском насильственного поведения, причем,  в последние два десятилетия наблюдается увеличение эмпирических данных, подтверждающих это утверждение.