Если вам не повезло и у вас возникла острая боль в груди, вы, вероятно, обратитесь к врачу, который назначит ряд тестов, чтобы определить, являются ли ваши симптомы следствием пневмонии, бронхита, заболеваний сердца или чего-то еще. Эти тесты могут не только помочь поставить точный диагноз, но и гарантировать, что вы получите соответствующее и эффективное лечение для вашего конкретного заболевания. Однако, если вам не повезло и вы с психозом попали в псипхиатрическую больницу ,то процесс постановки диагноза будет совсем другим. На самом деле, ваш психиатр побеседовав с вами и вашими родственниками отметит , что у вас не так уж много вариантов для диагностики психоза и выявления его причины. К сожалению, большинство психиатров искренне полагает , что нет никаких анализов крови или нейрофизиологического исследования , а также какого - либо сканирования мозга, которое поможет выявить причину психоза , отличить шизофрению от биполярного расстройства или другого психоза.
В то время как врачи разных специальностей стали достаточно квалифицированными в оценке симптомов и признаков, отсутствие , какзалось бы , объективных тестов представляет серьезную проблему в психиатрии. Как и в случае с болью в груди, постановка точного диагноза в психиатрии является ключом к выбору оптимального лечения и психического расстройства.
На самом деле сегодня мы уже выявили различные «биотипы» психоза, которые можно идентифицировать с помощью количественных биомаркеров, примерами могут быть наборы когнитивных тестов, параметры слуховой обработки информации, оценка когнитивного контроля, а также ЭЭГ , исследования движений глаз и результаты трактографии.
Фактически, больные шизофренией, биполярными и шизоаффективными расстройствами можно распределить на три биотипа. И эти биотипы отличаются не только по выраженности симптомов или наличию симптомов, связанных с манией или депрессией, галлюцинациями или бредом.
Некоторые из различий в биотипах были также обнаружены у родственников семьи первой степени родства. биотипы также различаются уровню по социального функционирования - больные с биотипом 1 демонстрируют более выраженные функциональные нарушения по сравнению с другими биотипами. Исследования , проведенные с помощью томографии мозга, , показали четкие различия в сером веществе, особенно в лобной, поясной, височной и теменной кортикальных слоях. В дальнейшем важно ответить на вопрос , могут ли геномные вариации, функциональные показатели мозга или другие показатели патологического поведения ( психопатологические симптомы ) уточнить или дополнительно подтвердить эти биотипы.
Для психических расстройств, где лабораторные или инструментальные тесты практически не использовались в клинике, прецизионная медицина может быть прорывной инновацией, показывая, что многие из существующих диагностических категорий неточны и биологически неоднородны. Мы видим доказательства этого в аутизме и синдроме дефицита внимания / гиперактивности, а также депрессии и тревожных расстройствах. Аутизм, например, почти наверняка является большой "диагностической этикеткой", охватывающей множество состояний, которые генетически разнообразны, хотя и внешне или клинически похожи своей симптоматикой, в частности, стереотипиями.
Можно предложить новый подход к диагностике психических расстройств, который предусматривает включение биологических, когнитивных, психопатологических и социальных признаков в дополнение к наблюдаемым симптомам психического расстройства.
Comments
При постановке диагноза психических расстройств необходимо учитывать генетическую предрасположенность к дисфункции психики! Возможно,что у близкой родни отмечались "странности" с психикой!??
Объективный контроль - это получение и использование инструментально регистрируемой информации.
Интересно, как можно "объективно контролировать" шизофрению? Энцефалография? Не патогномична. Анализы крови-мочи? Нет. МРТ? Нет.
Риторический вопрос дилетанта.
Уважаемый Анатолий Дмитриевич, в национальном руководстве по психиатрии представлено: "Одной из главных задач современной биологической психиатрии является понимание механизмов, посредством которых те или иные нейробиологические изменения приводят к развитию психического заболевания. Для решения этой задачи, в дополнение к клиническим, требуются анализ и интеграция данных различных биологических исследований (генетических, биохимических, иммунологических, физиологических, морфологических и т.д.). В настоящее время психические расстройства рассматриваются как результат взаимодействия наследственности, средовых и социальных факторов. Рассматривая генетическую составляющую, следует отметить, что психические расстройства являются полигенными, то есть связаны с изменением в целом ряде генов (гены нейротрансмиттеров, гены переносчиков, гены иммунной системы, гены нейротрофических факторов, факторов транскрипции, некодирующие регуляторы экспрессии и др.). По разным данным, в развитие шизофрении вовлечено от 100 до 700 локусов".
И далее: "Однако механизмы взаимодействия генетических и факторов окружающей среды (эпигенетические механизмы) остаются неизвестными; в настоящее время разрабатываются инструменты и парадигмы для подобных исследований".
Человек - это звучит гордо! Неиссякаемый источник вдохновения и разочарования
"включение биологических, когнитивных, психопатологических и социальных признаков в дополнение к наблюдаемым симптомам психического расстройства"... Да, все по кругу.. Ламброзо тоже вспомнить следует.
Из Национального руководства по психиатрии: "Для диагностики шизофрении необходим как минимум один четкий симптом, принадлежащий к перечисленным ниже признакам 1-4, или два симптома, относящихся к признакам 5-9, которые должны присутствовать на протяжении не менее 1 месяца:
1) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
2) бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела, конечностей, к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
3) галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
4) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
5) постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождаемые нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
6) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; неологизмы;
7) кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье, вычурные позы;
8) «негативные» симптомы, например, выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
9) значительное последовательное качественное изменение поведения, проявления этого – утрата интересов, нецеленаправленность, бездеятельность, самопоглощенность и социальная аутизация".
Этиологический принцип на данном этапе развития психиатрии увы пока невозможен. Будем по старинке
Учитывать можно. Весь вопрос с какой целью?
Несомненно, генетику необходимо изучать, но это - дело отдалённого будущего. Мы уже сейчас можем сказать кое-что о психопатологии, изучая ЭЭГ. Речь идёт о нейрофизиологических основах систематизации психопатологии с помощью дисперсионного анализа альфа-ритма ЭЭГ. Однако, который раз приходится вспоминать слова великого И.П.Павлова:"Сколько раз приходилось встречаться с таким фактом. Кто-нибудь из нас разрабатывает определенную область науки, он к ней пристрастился, он достигает хороших и больших результатов, он каждый раз сообщает о своих фактах, работах. И знаете, как публика на это реагирует: «А, этот! Он всё о своем». Пусть даже это большая и важная научная область. Нет, нам это скучно, нам подавай новое.
Эхо мыслей... Бедность речи... Каким "эхографом" это записать? Каким "арифмометром" проверить бедность для объективного контроля?
Сижу на приёме, разговариваю с подростками... Не то, что "бедность", "нищета" речи! "Круто... Клёво... Прикольно...".
Но это моё дилетантское брюзжание. Психиатры почему-то в обсуждение не вступают.
"О, сколько нам открытий чудных..."
А, в общем-то, даже, что такое шизофрения, учёные ещё толком не разобрались.
Кто мешает Вам ознакомиться с клиническими рекомендациями Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по лечению больных шизофренией?
Это потому, что обсуждаются не объективные данные нейрофизиологических изменений при шизофрении, а абстрактные ощущения о ней со стороны больных и врачей. На самом деле всё не так уж и загадочно. Шизофрения - расстройство нормального механизма "свободы воли". В норме существует механизм в лобных долях, который регулирует полисемантизм оценки информации. При увеличении "степеней свободы" этого механизма возникают творческие личности, однако излишнее расширение приводит к шизоидным эффектам. Маркером этого процесса является нарастание разности частот между затылочными и лобными долями более 1 Гц. Никто даже не знает, что может быть замедление во лбу, но и ускорение - и симптоматика от этого разная. Но никто ничего знать не хочет. Статьи мои печатают только на западе, в сетевых журналов, и никто больше этих исследований не делает. Ну, И.П.Павлов уже писал о "нелюбопытстве" русского ума.
"Маркером этого процесса является нарастание разности частот между затылочными и лобными долями более 1 Гц..."
Насколько всё просто! Два электрода, на лоб и на затылок - и никаких заморочек!
Ну, в чужих руках всё кажется... На самом деле разработка анализа этих параметров потребовала статистической обработки 9000 больных,заняла несколько лет, потребовала создания нового прибора. Вероятно, так же реагировали, когда впервые определили уровень глюкозы в крови и связали его с диабетом.
Можно много говорить о том, что было-бы хорошо использовать новые методы обследования. А конкретика?
Генетический анализ несомненно нужен. Но, что он даст кроме прогнозов (да и то спорных)
Анализы крови. Да, было бы неплохо иметь объективизацию нейромедиаторных особенностей мозгового метаболизма. Скажите, где в практической медицине этим занимаются.
КТ, МРТ? На уровне 1 - 1,5 Тесловых аппаратов мы можем увидеть только грубую органику.
ЭЭГ? На моем опыте отличия возникают на фоне приема антипсихотиков и то не всегда. Но этот метод более интересен, прежде всего для исключения эпи-составляющей, которая редко но встречается. Диагностика шизофрении по ЭЭГ - научите этому функционалистов, работающих в психиатрии. Говорить просто о региональном замедлении или ускорении альфа ритма - это ни о чем.
В итоге: очередной выпад в адрес безграмотных психиатров. А советов, как улучшить нет.
Умничать могут многие, а лечить приходится нам, обычным практикующим врачам. И подбираем лечение используя свой клинический опыт и интуицию. В данном вопросе я абсолютно согласен с господином Минутко - нет у нас реальных объективных методик. Увы
А если серьёзно (до этого я, мягко выражаясь, был не совсем серьёзен - прошу прощения - вы, наверняка это почувствовали), за десятилетия работы в здравоохранении я наблюдал появление немала методик, аппаратов, лекарств (метод Фолля, например, или обратная - забыл какая - связь... Заземление тела проводами к батарее и лечение геморроя надкушенным огурцом, не отходя от грядки...). Но лишь единицы (как, например, компрессионно-дистракционный аппарат в травматологии) стали точками, с помощью которых история медицины сделала заметный поворот.
Дай бог, чтобы ваша методика была полезной медицине. Успехов вам.
Шизофрения - это аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью. Антителами атакуется мозг со всеми вытекающими последствиями. Свобода воли отваливается вместе с лобными долями.
Это все выявлено отечественными учеными еще в конце 60х начале 70 гг. См. Мультидисциплинарное исследование "Шизофрения" под редакцией Снежневского.
Есть хорошо забытый тест "лактат/пируват" , который значительно перекошен в сторону первого у больных шизофренией. Причем достоверно. Так же отмечены изменения в соотношении фракций ЛДГ.
Это все выявлено отечественными учеными еще в конце 60х начале 70 гг. Но почему не пошло в практику - один бог ведает.
См. мультидисциплинарное исследование "Шизофрения" под редакцией Снежневского.
.. А потом узнали про гематоэнцефалический барьер(((
Не знаешь, что писать на такие ответы. Вспоминается советский учебник, в котором писали, что успехи советских учёных использовались чуть ли не на Куликовской битве. К чему эта махровая советская пропаганда? У нас до 1953 г. генетика считалась "буржуазным вейсманизмом-морганизмом". Какие могли быть в 60-е годы успехи в генетике. Просто модно стало всё связывать с геномом - за границей в 1966 году составили первую карту. И до сих пор генетическое происхождение шизофрении - не более, чем гипотеза. Иначе уже давно стали бы измерением генотипа лечить её. Но до этого ещё очень далеко. Все остальные утверждение - выдавание желаемого за действительное. С аутоиммунным заболеванием вообще полная дичь. Предположим, лобные доли(?) преодолели гематоэнцефалический барьер и имели контакт с иммунной системой организма, для которого мозг - инородное тело. Вработались антитела, которые опять же преодолели этот барьер и вызвали аутоиммунную реакцию. Где воспалительно-пролиферативные изменения в лобных долях, как при ревматоидном полиартрите или тиреоидите Хашимото? Где изменения крови с СОЭ и гамма-глобулинами. Ну ладно, пусть это особенный аутоиммунный процесс. Почему же после этого гениального открытия не бросились лечить шизофрению глюкокортикоидами и цитостатиками? Вам предлагаются объективные данные реальных исследований, в Вы противопоставляете им фантазии несостоявшихся фантазий. Гипноз высоких имён?
Учитывать необходимо ради предотвращения развития болезни до более запущенных стадий заболеваний. Вовремя распознанное расстройство психики или предполагаемое расстройство поможет найти наиболее действенное лечение. Остановить развитие расстройства психики далее на ранних стадиях. Цель врача помочь и облегчить участь больного.
Объективизации конечно в психиатрии нет это ее ахиллесова пята к сожалению
В этом плане да, согласен.
Основная цель врача облегчить страдание родных и самого больного при невозможности излечить психический недуг!?
Не исключаю для крупных клиник, возможно для стационаров, но не для поликлиник и кабинетов, особенно детских. Теоретически интересно, на практике, на данном этапе материального обеспечения - утопия. Имхо.
Читая комментарии огорчаешься, как все далеко от проблемы.
Психиатрия всегда с времен Крепелина опиралась на 3 кита 1. Статика - картина расстройства на момент осмотра. 2. Динамика - как и в каком направлении развивается расстройство или угасает. 3. Исход - или разрешение расстройства.
Как и какими тестами можно выявить движущийся процесс во времени и у отдельно взятого пациента.
Можно ли с помощью тестов прогнозировать направление движения процесса или возможное разрешение расстройства.
Только знание закономерностей структуры, движения и разрешения определенного динамического (еще раз подчеркиваю динамического) процесса и последующее подтверждение его механизмов биологического, биохимического, молекулярного и генетического смогут доказать, что психиатрия медицинская наука и имеет право быть специальностью врача.
Да я тоже за такое обследование, оно бы помогло установить более точный диагноз, и лечение было бы намного эффективнее, я так думаю, а не назначались бы одни и те же препараты всем поголовно, как это зачастую бывает
ЭЭГ, КТ, МРТ, биохимия, генетика и т.д. - чаще всего, это "материал к размышлению", в некоторых случаях доказательный, нов принципе психиатрия нацело доказательной вряд ли будет - или её придётся назвать как-то иначе.
Добавить комментарий