Пролактин

Пролактину — гормону передней доли гипофиза — в современной психиатрии придается особое значение. Чаще всего концентрацию пролактина (точнее микропролактина) в крови отслеживают в процессе лечения антипсихотиками, в первую очередь классическими нейролептиками (70% больных).

В то же время известно, что содержание пролактина в крови является прогностическим фактором течения психического расстройства, так, например, при шизофрении у мужчин во время обострения психоза высокие показатели пролактина указывают на благоприятный прогноз сроков выхода из психоза, а у женщин, напротив, о неблагоприятном течении заболевания. Также известно, что пролактин является гормоном, усиливающим различные воспалительные процессы («провоспалительный гормон»), его увеличение в крови повышает уровень тревожности, связано с фертильностью, сексуальную активность (повышенный уровень пролактина соответствует ослаблению сексуальной активности и потенции), способствует прогрессирование остеопороза (снижение минеральной плотности костной ткани) и гинекомастии.

Необходимость коррекции транзиторной гиперпролактинемии дискутабельна, однако, в нашей клинике мы чаще всего практикуем короткое (7-10 дней) назначение бромокриптина (чаще) или карбеголина (реже) для снижения уровня пролактина. Следует все же помнить, что назначение этих препаратов несколько задерживает выход из психоза, в частности, более длительное время в клинической картине психического расстройства могут сохраняться галлюцинации.

Причинами гиперпролактинемии могут быть физиологические (беременность, кормление грудью), патологические (гипоталамо-гипофизарные нарушения: опухоли, инфильтративные поражения, внутричерепная гипертензия, синдром «пустого турецкого седла» и др.) и ятрогенные факторы (нейролептики и другие блокаторы рецепторов дофамина, например, метоклопрамид; некоторые антидепрессанты — имипрамин; гипотензивные средства — метилдофа; эстрогены, опиоиды и ряд других препаратов). Кроме того, причинами гиперпролактинемии могут быть нейрогенные повреждения спинного мозга, травма грудной клетки, стимуляция молочной железы, первичный гипотиреоз, цирроз или жировой гепатоз печени («алкогольная гиперпролактинемия»), и, в конце концов, стресс, обусловленный физическим («гиперпролактинемия профессиональных спортсменов») или психическим перенапряжением («психогенная пролактинемия»).

Хроническая гиперпролактинемия способствует развитию гипогонадизма вследствие подавления секреции гонадолиберина ( механизм отрицательной обратной связи), что приводит к снижению секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также снижению продукции половых гормонов. Клинически это проявляется олигоменорреей или аменореей у женщин, импотенцией и снижением либидо у мужчин, бесплодием у обоих полов, галакторею (преимущественно у женщин).

При пролактиномах (микроаденома — 90%, макроаденома), составляющих до 40% опухолей гипофиза, отмечаются симптомы объемного образования: головная боль, нарушение зрения (дефекты полей зрения, снижение его остроты, офтальмоплегия). Обычно при наличии пролактиномы, уровень пролактина в крови соответствует размерам опухоли, для ее исключения обычно делают МРТ области турецкого седла.

Макропролактинемия, не вызывающая клинических проявлений гиперпролактинемии, в большинстве случаев физиологична, а ее распространенность достигает 10%.

Для лечения гиперпролактинемии, как отмечалось выше, применяются агонисты дофамина: бромокриптин и каберголин.

Бромокриптин является алколоидом спорыньи, стимулирующим рецепторы дофаминергических нейронов и дофаминергические рецепторы клеток гипофиза. Обычно терапию этим препаратом начинают с небольшой дозы (1,25 мг.) один раз в сутки перед сном и затем дозу можно увеличить до двух раз в сутки с последующим повышением до достижения нормального уровня пролактина. Побочными эффектами данного лекарственного средства являются тошнота и ортостатическая гипотония.

Каберголин (также алкалоид спорыньи) вызывает меньше побочных эффектов за счет большей специфичности к дофаминовым рецепторам клеток гипофиза. Кроме того, он считается более эффективным средством снижения пролактина, чем бромокриптин. Начальная доза каберголина (0,25 мг. один-три раза в неделю). При беременности агонисты дофамина не применяются.

Почти всегда гиперпролактинемия сопровождается психоэмоциональными расстройствами: астенией, аффективной лабильностью со склонностью к гипотимии, сужением круга интересов при одновременной стеничности при выполнении узконаправленной деятельности, негативной симптоматикой, замедлением ассоциативного процесса, нарушениями внимания и памяти. Все эти изменения способствую психосоциальной дезадаптации.