Для пациента и его родственника
Какие "голоса" слышат больные шизофренией?
Больные шизофренией сообщают , что к ним обращаются "голоса" с разных точек зрения (2-е или 3-е лицо) или несколько разных сущностей, особенно, по мере прогрессирования этого психического расстройства. Например, больной, слышит отчетливые "голоса", причем, каждый "голос" имеет свою индивидуальность. Многие такие "голоса" обозначили себя и дали себе имена» , ; другой пациент уверяет, что слышит смесь "голосов мужчин и женщин, но не детей». Содержание и качество "голосов" также различаются. С точки зрения содержания, некоторые "голоса" описываются как полезные или непроблемные, другие описываются как уничижительные и угрожающие, например, «Я слышал голоса демонов, кричащих на меня, говорящих мне, что я проклят, что Бог ненавидит меня» . Другой пациент сообщает: что "голоса" обычно говорят что-то делать, но не что-то опасное, "скажут вынести мусор или проверить замок на окне» (Woods A, et.al., 2015). Большинство голосов имеют идентифицируемый пол, причем мужские голоса встречаются чаще, чем женские.
Для врача
Чем отличаются истинные галлюцинации от псевдогаллюцинаций?
В истории психиатрии термин псевдогаллюцинация (в строгом смысле слова «ложная галлюцинация») первоначально введен в контексте европейской психиатрии (особенно французской и немецкой ) для обозначения любых подобных галлюцинацичям явлений, не проявляющих при этом черт подлинных галлюцинаций (Sedman G. 1966). Карл Ясперс поместил псевдогаллюцинации в "область слуха", придав ему семиологическую специфику. Принято считать , что слуховые псевдогаллюцинации отличаются от истинных вербальных галлюцинаций особым характером и чувством сделанности. С точки зрения качества некоторые "голоса" состоят из отдельных слов, а другие идентифицируются как полные предложения. Хотя некоторые "голоса" могут иметь различимое содержание, большинство из них также слышны на фоне различных звуков, похожих на шум (Kraepelin E., 1919). Иногда "голоса" можно услышать как тихий шепот или, напротив, они слишком громкие, как крики, в то время как другие "голоса" считаются лишенными сенсорных качеств (беззвучные ) или близки к нормальной речи. В настоящее время термин «псевдогаллюцинация» постепенно вышел из употребления и даже не упоминается в последней версии американского «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам».
Для исследователя
Какая особенность галлюцинации при шизофрении по мнению Э. Крепелина? Можно ли различить псевдогаллюцинации и истинные галлюцинации на нейробиологическом уровне?
Эмиль Крепелин отмечал, что «многие голоса делают замечания о мыслях и действиях больного "ранним слабоумием" (шизофренией) », тем самым подчеркивая, каким образом это явление вовлечено в повседневную деятельность больных (Kraepelin E., 1919). На протяжении почти всего ХХ века для псевдогаллюцинаций был предложен ряд критериев, позволяющих отличить подлинные слуховые галлюцинации от слуховых псевдогаллюцинаций. Однако большинство из них подвергалось систематической критике из-за недостаточной диагностической ценности, концептуальных проблем и отсутствия сильной эмпирической поддержки. Основная критика в этом контексте заключается в том, что этот термин не способен различать различные явления на нейробиологическом уровне, поэтому, возможно, галлюцинации и то, что обычно называют псевдогаллюцинациями, могут принадлежать к континууму с другими психотическими и непсихотическими симптомами (Mishara AL, Zaytseva Y., 2019).
Литература
Kraepelin E. Dementia praecox and paraphrenia. In: Robertson, GM, editor. German Edition of the Text-Book of Psychiatry. New York, NY: Robert E. Krieger Publishing Company (1919). p. 282–329.
Mishara AL, Zaytseva Y. Hallucinations and phenomenal consciousness. In: Stanghellini G, Raballo A, Broome MR, Fernandez AV, Fusar-Poli P, Rosfort R, editors. Oxford Handbook of Phenomenological Psychopathology. Oxford: Oxford University Press; (2019).
Sedman G. ‘Inner voices.' Phenomenological and clinical aspects. Br J Psychiatry. (1966) 112:485–90
Woods A, Jones N, Alderson-Day B, Callard F, Fernyhough C. Experiences of hearing voices: analysis of a novel phenomenological survey. Lancet Psychiatry. (2015) 2:323–31.
Добавить комментарий