Основными задачами психиатрической больницы является создание условий, способствующих выздоровлению пациентов, их безопасности и созданию благоприятных условий труда для персонала. Сотрудникам психиатрической больницы, однако , приходится рисковать в работе с пациентами, постепенно возвращая пациенту ответственность за свои поступки и инициативу. В то же время ограничение и насилие над пациентом в палате может негативно сказаться на его выздоровлении, здоровье персонала и имидже психиатрической больницы.
За последние несколько лет Россия, впрочем , как и многие другие страны, инвестировала в амбулаторное лечение и радикально сократила количество коек в психиатрической стационарной помощи. В результате доля пациентов, получающих недобровольнгую психиатрическую помощь в связи с серьезными психическими расстройствами, увеличилась, то есть психиатрические больницы стали более опасными , как для пациентов, так и для персонала. В психиатрических больницах сегодня около 80% медсестер говорят о случаях явной агрессии со стороны больных. Различия в использовании мер принуждения могут быть объяснены не только диагнозом пациента, но и другими переменными. У меня складывается впечатление, что создание безопасной терапевтической среды, которая помогает минимизировать ограничений больного , во многом зависит от помощие его родственников, которые в нашей клинике имеют возможность постоянно находиться рядом с больным и контролировать процесс лечения. По моему мнению, когда мы ограничиваем свободу пациентов или отказываем пациентам в их желаниях, объясняют объясняют не меннее 40 % агрессии со стороны пациентов, находящихся на стационарном лечении в психиатрической клинике.
Очень важно, чтобы персонал психиатрической клиники научился эффективно и заботливо общаться с пациентами, а также пытался понять причину агрессии пациента и не торопился вводить пациенту седативные препараты , например , галоперидол или феназепам. Необходимо заботиться о возбужденных пациентах на ранней стадии обострения психоза или ажиатации и при необходимости использовать своевременно методы деэскалации.
Безопасность для пациента - это не только физическая безопасность, но и более широкий контекст общей атмосферы безопасности в палате и отделении психиатрической клиники. При опросе пациентов нашей клиники , последние сообщают, что они ценят персонал, который чаще общается с ними и создает отношения, способствующие выздоровлению. Такой персонал может способствовать формированию чувства доверия и безопасности. С другой стороны, такие факторы, как отсутствие достаточного внимания к пациентам психиатрической клиники со стороны персонала, отсутствие общения и отсутствие у персонала понимания болезни пациента, а также стигматизирующие замечания ("шизофреник" , "алкоголик" и пр.) , приводят к тому, что пациенты чувствуют, что их не уважают и они менее ценны для общества , чем другие люди. Плохо, когда пациенты чувствуют, что им нужно самостоятельно адаптироваться к психиатрической клинике , окружению, проводить дни без значимой деятельности и принимать изменения в приеме лекарств без консультации врача.
Я уже много писал о том, что для каждого пациента психиатрической клиники , по крайней мере , частной, необходима своя отдельная палата , куда можно пойти, поскольку ограничение личного пространства всегда создает проблемы и способствует агрессивному поведению пациентов. С первого дня основания нашей клиники мы проводим лечение всех пациентов только в одноместной палате и я просто не понимаю, как можно брать с пациентов дополнительные деньги за такую "роскошь", как возможность какое-то время , побыть одному.
Сложная тема : лечение пациентов с "двойным диагнозом" , особенно , больных шизофренией и биполярным аффективным расстройством и зависимостью от психоактивных веществ. Терапия таких пациентов требует особых мер безопасности , в том числе, и охраны периметра территории больницы. К сожалению, большинство частных психиатрических клиник в России "выросло" из наркологических клиник и , поэтому , психически больные люди вынуждены совместно лечиться с наркоманами, на мой взгляд, это недопустимо , так как в таких клиниках , во - первых , существует опасность "заражения" зависимостью от наркотиков, а , во - вторых , это приводит к излишнему ограничению свободы практически всех пациентов, что , конечно, затрудняет процесс выздоровления. Иными словами, для пациентов с "двойным диагнозом" необходимо создавать специальные психиатрические клиники , отличные и от обычных наркологических клиник и больниц, для лечения пациентов с психическими расстройствами. В таких клиниках должны соблюдаться особые правила , а сроки лечения превышать 2 месяца.
Работа руководителя клиники заключается не в том, чтобы определить, какой может быть безопасная или небезопасная окружающая среда в его больнице и какие ситуации пациенты могут воспринимать как насильственные или угрожающие, а скорее в том, чтобы позволить пациентам самостоятельно определить границы безопасной / небезопасной среды и контролировать те ситуации, в которых они могут быть агрессивными.
К сожалению, в большинстве государственных психиатрических больниц пациенты воспринимают повседневную жизнь в отделении, как социально бедную и скучную среди необщительного и безразличного по отношению к ним персонала. Обычно пациентов особенно расстраивает то, что лечащий врач - психиатр редко встречается с ними и не ставит их в известность о смене психотропного препарата или его дозировки, отказывается назначить диагностическое исследование , например, магнитно - резонансную томографию или электроэнцефалографию , не говорит о сроках выписки и критериев из стационара. Родтсвенники пациентов , которые реально переживают за состояние больного , жалуются, что врач отказывается дать им развернутые сведения о пациенте или рассказать о результатах исследований, при этом , детально интерпретировав их значение и смысл. Отметим , что обычно, как пациента , так и его родственников волнует неопределенностью, из-за которой , они не понимают , что произойдет после выписки из отделения , как будет осуществляться поддержки со стороны психиатрических или социальных служб. По моему мнению, особенно, это значимо для лиц , злоупотребляющих психоактивными веществами.
По словам многих пациентов , прошедших лечения в государственной психиатрической больнице после того , как их поместили в палату, было трудно получить возможность встретиться с врачом или родственником , и еще сложнее было получить какой-либо долгосрочный план лечения. Интерсно отметить, что большинство пациентов с психическими расстройствами испытывают потребность в информации , касающейся их болезни, какой-то структуре и понятному, пусть даже и рутинному , режиму отделения и часто воспринимают ежедневные рутинные мероприятия , такие как фиксированное время приема пищи и лекарства, физиотерапевтические процедуры и сеансы психотерапии , помогающие участникам структурировать свою жизнь, как нечто положительное.
Добавить комментарий