Старая психиатрическая больница была опорой психиатрии более 150 лет. В конце 50-х годов ХХ века, психиатрическая больница (или «убежище для сумашедших», как ее называли) стала любимой темой литературы ( "Полет над гнездом кукушки" ). и отчасти породила движение антипсихиатрии. Начиная с 50-х годов прошлого века , в странах с большим количеством коек в психиатрических больницах, таких как США и Великобритания, количество психиатрических коек, которые раньше неуклонно росли в течение первой половины двадцатого века, начало постепенно падать. В то время как, например, в США в середине 1950-х годов около 600 000 пациентов находились в психиатрических больницах, это число снизилось до 100 000 примерно к началу ХХI века. Число коек в психиатрических больницах в Англии и Уэльсе за последние 50 лет сократилось примерно на 75%, и аналогичные сокращения произошли в большинстве промышленно развитых стран. Отметим, что существует значительное различие в количестве коек по всей Великобритании, с 3–4-кратными различиями в разных районах. Еще большие различия наблюдаются в европейских странах. Невозможно точно предсказать, сколько требуется койко-мест, из-за множества факторов ( альтернативное обеспечение, местные модели ухода и пр . ), и хотя потребность в больничных койках никогда не может быть полностью заменена услугами сообщества, не ясно, целесообразно ли в будущем дальнейшее сокращение коек или оно все же возможно.
Многие психиатры связывают это главным образом с введением в терапию психических расстройств нейролептических препаратов (которые могут контролировать бред и галлюцинации). Социологи предлагают свои объяснения, полагая, что с ростом влияния "государства всеобщего контроля" контроль над сегрегацией стал слишком дорогостоящим, и что отношение общественности к больным , страдающим психическими расстройствами изменилось в смысле того, что стало более благоприятным. Отметим, что различия в степени и вариантах внедрения "общественной психиатрии" в разных странах были связаны с различными системами здравоохранения и социального обеспечения, например, социализма и капитализма. Предлагаются разные социологические теории (политическая экономия: сдерживание издержек; профессиональное доминирование: психиатрический «экспансионизм» и постструктурализм : поддержание порядка и контроля) в отношении процесса деинституционализации и пришли к выводу, что ни одна из них не объясняет в достаточной степени этот шаг от больницы до "общественной психиатрии".
Сегодня вид и степень "медикализации" психиатрии сильно изменились: хотя, следует, конечно, признать, что в настоящее время психиатрия в основном более медицинская, чем раньше, лечение "менее серьезных проблем" психического здоровья ( невротические и часть личностных расстройств ) больше не может быть монополизировано с помощью медицины, и эта сфера все больше становится областью практики другие профессии ( психологии, педагогики , религии социологии ).\
К сожалению, недобровольная госпитализация и принудительное лечение являются неотъемлемой частью психиатрической помощи и психиатрических услуг. С начала двадцатого века юристы все активнее вовлекались в процесс поступления в психиатрические больницы , чтобы противодействовать тому, что медицинские работники расценивали как "ненадлежащее управление". Есть разные социологические позиции: те, которые рассматривает правовую и медицинскую системы как два конкурирующих института и те, кто утверждает, что на практике они объединяютс, чтобы стать одним действующим лицом - «системой контроля лечения». В Великобритании и других странах к этому вопросу добавлено новое измерение с понятием «порядок лечения в сообществе», который обеспечит принудительное лечение пациентов, проживающих в обществе, и позволит "маятнику" вновь вернуться к "медицинскому контролю".
Сегодня в специализированных психиатрических клиниках (таких как клиника расстройств пищевого поведения, расстройств личности, зависимости от психоактивных веществ нарушений памяти ) лечение пациентов имеет определенную специфику. Чтобы более подробно познакомиться с этой спецификой читателю моего Блога могу посоветовать обратиться к моим монографиям, посвященным расстройствам пищевого поведения и алкоголизму. Одним из основных преимуществ таких клиник является экспертный, междисциплинарный подход, который они обеспечивают для пациентов со сложными психиатрическими, неврологическими расстройствами и заболеваниями внутренних органов.
Государственные психиатрические больницы остаются частью системы охраны психического здоровья в большинстве стран мира, несмотря на то, что появилось множество фактических данных, свидетельствующих о том, что их закрытие и запланированная деинституционализация приводят к лучшим результатам для больных, ранее госпитализированных на длительный срок в психиатрических больницах, и что комплексные медицинские , психологические и социальные формы помощи могут быть получены в условиях психоневрологического диспансера. Однако, в реальной жизни , достаточно часто деинституционализация становится затруднительной , особенно, тогда, когда многие социальные службы не хотят обслуживать больных с психическими расстройствами, как людей с более сложными потребностями. Также стоит отметить, что пребывание в психиатрической больнице, которое достаточно для стабилизации симптомов, обычно в течение нескольких недель, может способствовать более полному выздоровлению. В то же время очень долгое пребывание в психиатрической больнице , способствует госпитализму , пассивности , социально-трудовой декомпенсации , препятствует процессу восстановлению, способствуя снижению уровня социальных навыков. Кроме того, в течение пребывания в пациента в психиатрической больнице необходимо предпринимать постоянные усилия по координации работы больничных и амбулаторных служб в целях содействия реинтеграции, основных звеньев оказания психиатрической помощи.
В ряде стран есть несколько альтернатив госпитализации в психиатрическую больницу. К ним относятся "кризисные резиденции", "уход на дому", "больницы скорой помощи" и "больницы раннего вмешательства". Многие из этих альтернатив более соответствуют целям, ценностям и принципам лечения психически больного человека, чем стационарное лечение, поскольку они гораздо менее ограничительны и помогают людям оставаться более интегрированными в свое (домашнее ) окружение.
Атмосфера и функции стационарных отделений в психиатрической больнице заметно изменились, поскольку количество коек сократилось. Прием пациента в настоящее время занимает меньше времени, пациенты действительно "болеют", а их окружение в палате или неадекватный персонал вызывает меньше беспокойства. В то же время, не стихает критика и неудовлетворенность по поводу устаревших стандартов обслуживания пациентов в государственных психиатрических больницах. Плохая окружающая среда, отстуствие полноценного лабораторного и инструментального обследования , зависимость пациентов от персонала, отсутствие активности, пустое провождение времени с постоянным курением и обменом "негативным опытом" , закрытость информации не только для родственников пациента , но и для него самого, элементы насилия над больными и плохая многопрофильная работа )( отсутствие продуманного алгоритма взаимодействия между врачом , клиническим и социальным психологом ) - вот лишь некоторые из типичных проблем современной психиатрической больницы, из которой пациенты преждевременно выписываются с горстью препаратов и с большим количеством побочных эффектов.
В государственных психиатрических больницах есть возможности дифференцировать отделения по степени закрытости, допустим для пациентов склонных к суицидальным мыслям , проявляющих признаки агрессии и импульсивности, оказания неотложной помощи, например, в отделениях психореанимации, санаторных условиях ос свободным выходом, проживания в более комфортабельных палатах, отделениях дневного лечения и пр.
Прокторинг является наиболее важной частью процесса предоставления определенных привилегий сотрудникам тех или иных отделений , потому что он включает в себя прямое наблюдение и оценку способности сотрудника принимать соответствующие и своевременные решения по оценке и лечению, а также инициировать совместную реализацию с междисциплинарной командой больницы. Окончательное решение относительно того, кто работает в больнице и какие полномочия ему необходимы для получения привилегий и оплаты труда , принимается в отдельной больнице, а качество обслуживания пациентов является здесь определяющим принципом. Наконец, социологи также проанализировали и раскритиковали конкретные терапевтические подходы, используемые в психиатрии. Примером являются классические антипсихотические препараты ( нейролептики) и барьеры для профессионального признания их побочных эффектов, особенно поздней дискнезии , как ятрогенного заболевания
Добавить комментарий